帕金森病的诊断和治疗(四川大学华西医院神经内科 彭蓉)_PPT课件.ppt

手术适应症 1. 原发性PD2. 服用左旋多巴曾经有良好疗效3. 出现疗效减退或副作用大4. 疾病已开始影响正常工作和生活5. 无明显痴呆或精神症状，无严重脑萎缩手术的方法1. 苍白球腹后部切开术  丘脑切开术2. 深部脑刺激3. 胎脑移植 * 脑深部电刺激（DBS）治疗 机理：丘脑－皮层通路功能的兴奋性下降 效果：对震颤改善最有效 三个靶点： 1. 丘脑底核（STN） 2. 苍白球内侧核（GPI） 3. 丘脑腹中间核（VIM） * 对DBS效果良好的运动症状 剂末运动不能、剂末现象 不可预测的关期 开关现象 对多巴治疗有反应的冻结现象 异动症 对药物治疗没有反应的典型帕金森震颤 * 对DBS效果不确切的症状 药物达峰值浓度时，出现肌张力不全样异动 对左旋多巴没有反应的吞咽困难 对左旋多巴没有反应的构音困难 性欲问题 便秘 尿失禁 认知障碍 抑郁 精神病 睡眠障碍 * 对DBS无效的症状 对左旋多巴无效的跌倒 体位性低血压 温度调节障碍 皮脂溢 REM-行为障碍 Deep-brain stimulation for Parkinson’s disease G.Deuschl, W.Fogel, M. Hahne J Neurol (2002) Suppl 3 * * * * 多巴胺的代谢途径 L L-酪氨酸 酪氨酸羟化酶（TH） 黑色素 左旋多巴 3-O-甲基多巴胺 多巴脱羧酶 COMT MAO-B （DDC） 多 巴 胺 高香草酸 多巴胺-β-羟化酶 MAO- B +H2O+O2 （HVA） （DBH ） COMT 去甲肾上腺素 二羟苯乙酸+H2O2+NH3 苯乙醇胺氮位甲基转移酶 Fe++ 肾上腺素 OH+OH-+Fe+++ *COMT 儿茶酚氧位甲基转移酶 -羟苯丙氨酸 * 帕金森病治疗方法 药物治疗