胆结石围手术期中医诊疗规范胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病1.doc

结石性胆囊炎围手术期中医治疗方案 一、诊断：胁痛（结石性胆囊炎） 二、诊断标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《胆石症中西医结合诊疗方案》。 三、治疗方案 围手术期进行中医辨证，使用中药或中成药治疗，术前以清热、利胆、泻下通腑为中，术后以活血化瘀、行气止痛为主，结合个体夹虚、夹痰、夹湿之不间，对术后肝、胆管功能恢复，预防结石复发，减轻各种不良反应有积极作用。 四、辨证施治 1、肝胆气滞证 主症上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。 治法：疏肝和胃利胆排石。 方药:柴胡12g 枳壳9g 木香9g 川楝子6g 黄芩12g 金钱草30g 鸡内金12g 清半夏9g 白术12g 茯苓18g 生大黄9g。 2、湿阻气滞 络脉瘀阻  主症胃脘 痞胀，胸胁不舒，反复发作，或全无症状，仅感饭后不适。舌质淡暗，或有瘀点，脉弦或沉涩。  治法:疏肝利胆化瘀消石。 方药:柴胡12g 白芍15g 青皮6g 桃仁9g  川楝子6g 香附12g 郁金12g 元胡15g 生大黄9g。 常用中成药消炎利胆片每次5片每日3次。 3、湿热蕴结并气滞血瘀证 症候：多见于术后，胁脘部或并肩背部胀痛，腹胀，恶心，伤口胀痛，口干口苦，厌食或食欲不振，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 治法：清热通腑，行气化瘀。 方药：保胆汤 柴胡15g 黄芩10g 佛手10g 郁金10g 鸡内金6g 金钱草10g 海金沙15g 大黄10g 枳壳12g 炒山楂15g 栀子10g 陈皮10g 甘草6g。 术后第二天开始服药，一日一剂，煎服，分两次服。14日为一个疗程，共治疗2个疗程。 五、中成药 1.消炎利胆片：6片，每日3次。适合症状较轻微或无症状型的患者长期服用。 2.大黄利胆胶囊：3片，每日3次。适合有大便干结的胆囊炎或保胆术后患者。 六、护理常规 1、病情观察，做好记录 （1）观察疼痛发生的时间、部位、性质有无放射痛，有无呕吐黄疸、发热等情况。 （2）患者面色苍白、汗出、辗转呻吟时，报告医生并配合处理。 2、一般护理 （1）按中医外科一般护理常规进行。 （2）重者卧床休息，轻者可适当活动。 3、临证护理 （1）高热寒战，腹痛加重，腹肌紧张，黄疸加深，遵医嘱针刺止痛。 （2）躁动不安或神昏谵语，四肢厥冷，血压下降，脉数无力，立即报告医师并配合处理。 （3）手术后按术后护理常规进行。 4、饮食护理 饮食宜清淡。忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油腻、浓烈调味品。恶心呕吐者暂禁食。 5、用药护理 中药汤剂宜多次温服，并观察服药后腹痛是否减轻，做好记录。 6、情志护理 劝病人戒恼怒，少忧愁，勿过度思虑，保持情绪稳定。 7、并发症护理 腹胀、呕吐者禁食，置胃管，小茴香热敷腹部。 8、健康指导 （1）注重饮食卫生，少食肥甘厚味。 （2)戒恼怒，少忧愁，保持心情愉快。 （3）忌食生冷、煎炸、油腻食物，食宜清淡。