中药药理辅导书十一章 温里药.docVIP

第十一章 温里药 §大纲要求： 1.了解温里药的含义、分类；掌握温里药的主要药理作用。 2.掌握附子的主要有效成分、功效、药理、临床应用和不良反应； 3.熟悉肉桂、干姜的主要药理作用。 §重点及难点提示： 1.温里药的主要药理作用 2.附子来源、成份、功效主治、药动学、药理作用、现代应用、不良反应等。 §内容精讲： 第一节 概述 凡以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物，称为温里药，又称祛寒药。 温里药具有辛散温通、散寒止痛、补火助阳等功效，主要用于寒邪内盛，心肾阳衰所呈现的各种里寒证候。 里寒证常见两方面病证，一是寒邪入里，脾胃阳气受抑所出现的脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻等，与现代医学中的消化道疾病相似。二是心肾阳虚，症见腰膝冷痛，畏寒肢冷，夜尿频多等，而心肾阳衰，症见四肢厥冷，脉微欲绝的“亡阳证”，则与现代医学中的心功能不全、休克相似。寒邪有时也可侵犯肌肉、骨节、经络，其表现与现代医学的头痛、风湿性关节炎、神经痛、腰腿痛等相似。总之，里寒证主要与心血管系统,消化系统的病变有关。其病理过程包括了由于心功能不全，甚至是休克等所导致的机体有效的循环血量不足和胃肠道的急慢性炎症、溃疡等。此外，里寒证还与某些神经、肌肉、关节等炎症有关。温里药的主要药理作用如下。 1.对心血管系统的影响 （1）强心 温里药对心脏的作用主要表现为正性肌力、正性频率和正性传导作用。例如，附子、干姜、肉桂、吴茉莫及其制剂均有强心作用，可使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加。 从附子中提取的消旋去甲乌药碱是附子强心的主要成分，是β受体部分激动剂。 肉桂的强心作用与其促进交感神经末梢释放儿茶酚胺有关，而干姜的醇提液有直接兴奋心肌作用。 (2）对心率的影响 附子对缓慢型心律失常，能改善房室传导，恢复正常窦性心律；对窦房结功能低下，也有一定的改善作用。干姜也有加快心率作用，但吴茱萸提取物能减慢心率。 （3）抗心肌缺血 附子、肉桂、吴茱萸等能扩张冠脉，增加冠脉流量，对垂体后叶素及急性心肌缺血有改善作用。 另外，附子和干姜等还能提高机体耐缺氧能力，延长动物在缺氧条件下的存活时间。 (4)改善循环 附子、肉桂、干姜等温里药可扩张心脑血管，增加心脑血流量。部分温里药如胡椒、干姜、肉桂等所含的挥发油或辛辣成分可使体表血管、内脏血管扩张，改善循环，使全身产生温热感。温里药能“助阳”、“散寒”，治疗四肢厥逆（冷）主要与其改善循环作用有关。 (5)抗休克 附子、肉桂、干姜等及其复方对失血性、内毒素性、心原性及肠系膜上动脉夹闭性等休克均能提高动脉压，延长实验动物存活时间和提高存活百分率。此外，对单纯缺氧性、血管栓塞性休克等亦有明显的防治作用。 温里药抗休克的作用机理主要与其强心。扩张血管、改善微循环有关。 2.对消化系统的影响 温里药常用于治疗脾胃受寒或是脾胃虚寒，症见水谷不化、脘腹胀痛、泄泻等症，主要与下列药理作用相关。 （1）对胃肠运动的影响 温里药大多具有增强胃肠功能，健胃驱风的作用。干姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒等性味辛热，含有挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠管兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动，排出胃肠积气。另一方面，附子、丁香、小茴香等能抑制小鼠的胃排空，吴茱萸、干姜、肉桂能缓解胃肠痉挛性收缩。 （2）促消化 干姜的芳香和辛辣成分能直接刺激口腔和胃黏膜引起局部血液循环改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，有助于提高食欲和促进消化吸收。丁香、高良姜、草豆蔻可增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。 （3）利胆、止吐、抗溃疡 干姜、肉桂、高良姜等还能促进胆汁分泌。干姜浸膏可抑制由硫酸铜所致的大的呕吐，吴茱萸、丁香亦有止吐作用。干姜、吴茱萸等还有抗胃溃疡的作用。 3.对肾上腺皮质系统功能的影响 附子、肉桂、干姜对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用，可使肾上腺中维生素乙胆固醇含量降低，促进肾上腺皮质激素的合成。附子可兴奋下丘脑，使促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的释放增加。肉桂能使幼鼠的胸腺萎缩。附子、肉桂均可使阴虚动物模型的阴虚证进一步恶化，而使阳虚动物模型的阳虚证得到改善。 ４.对神经系统的影响 附子、肉桂、吴茱萸等有镇静作用。附子、乌头、花椒有局部麻醉作用。温里药能通过影响植物神经系统及内分泌功能，改善物质代谢，产生热量。加附子、肉桂、干姜能兴奋交感神经，使产热增加。 5.抗炎、镇痛 利用热板法、扭体法及电刺激测定法均证明，附子、乌头、肉桂、干姜、吴茱萸等有不同程度的镇痛作用。附子、乌头、干姜、丁香、高良姜等均具有抗炎作用。 综上所述，温里药的强心、升高血压、扩张血管、增加血流量和增强交感一肾上腺系统的功能等作用是其补火助阳