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The Spinal Nerves 脊神经 郧阳医学院 解剖学教研室 孙 万 群 周围神经系统 脑神经:与脑相连，主要分布于头面部。 脊神经:与脊髓相连，分布于躯干和四肢 内脏神经:与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。 分支 前支 后支 交通支 脊膜支 颈丛 Cervical plexus 组成:由第1?4颈神经的前支构成 位置: 胸锁乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 分支:浅支由胸锁乳头肌后缘中点穿出，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 肌支 : 颈部深层肌 膈神经 Phrenic nerve 沿前斜角肌前面下降，经胸廓上口进入胸腔，在纵膈胸膜与心包之间下行 运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜 臂丛 Brachial plexus 组成 : C5-C8 , T1前支 位置 : 臂丛是由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，组成臂丛的神经根先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，最后形成三束。 在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。 锁骨上部分支 胸长神经 肩胛背神经 肩胛上神经 锁骨下部分支 肩胛下神经 胸内、外侧神经。 胸背神经:支配背阔肌，在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经 肌皮神经 :BBC 喙肱肌、肱二头肌、肱肌 腋神经 Axillary 发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方。 肌支:三角肌和小圆肌。 损伤:肱骨外科颈骨折,肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。 正中神经 Median nerve 肌支:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌 返支:支配拇收肌以外的鱼际肌。 指掌侧总神经支配:第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。 尺神经 Ulnar nerve 发自臂丛内侧束，在臂部未发分支 肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。 手背支:分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。 浅支:分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。 深支:支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。 损伤后表现为“爪形手”。 桡神经 Radial 皮支：分布于前臂背面皮肤 肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。 浅支:分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。 深支:支配前臂的伸肌 胸神经前支 Anterior branches of thoracic nerves 肋间神经 (T1- T11) 肋下神经 (T12) T2--胸骨角平面 T4--乳头平面 T6--剑突平面 T8--肋弓 T10--脐平面 T12--耻骨联合与脐连线中点 腰丛 Lumbar plexus T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分 分支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经 生殖股神经 股神经 Femoral 在腹股沟韧带中点稍外侧，经韧带深面、股动脉外侧到达股三角，分为数支： 肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。 皮支：分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称为隐神经，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧的皮肤。 骶丛 组成 :腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支 位置 :盆腔内，骶骨和梨状肌前面，髂血管的后方。 分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 坐骨神经 Sciatic nerve 经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后区，在股二头肌深面下降 肌支：股二头肌、半腱肌、半膜肌。 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经 胫神经 tibial nerve 胫神经：分为足底内侧神经和足底外侧神经 肌支:小腿后群肌和足底肌 损伤:表现为小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈“钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明显 腓总神经 Common peroneal nerve 自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经 腓浅神经:分支到腓骨长、短肌 腓深神经：小腿前群肌、足背肌 损伤：损伤后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。 * * DOWN DOWN UP 3