著作权质押合同登记申请表(用).doc

受理号: 受理签字: 流 水 登记号: 审查签字: 号 著作权质押合同登记申请表 质押基本信息 涉及作品名称 涉及作品种类 ○?文字 ○口述 ○音乐 ○戏剧 ○曲艺 ○舞蹈 ○杂技艺术 ○?美术 ○建筑 ○摄影 ○电影和类似摄制电影方法创作的作品 ○?图形 ○模型 ○其他 创作完成时间 年 月 日 出质前该著作权是否授权 ○?是??????○?否 授权情况说明 涉及著作权人 姓名或名称 地址 电话 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 质押合同内容 质押担保主债权种类 　 质押担保主债权数额 　 债务履行期限 年 月 日 出质著作权种类 　 出质著作权范围 　 质押担保期限 从?? 年 月 日???? 到?? 年 月 日 质押担保范围 　 质押金额 　 质押支付方式 　 流 水 号 出质人信息 姓名或单位名称 　 类别 　 出质人类型 　 证件类型 　 证件号码 　 法定代表人 　 电话 　 联系人 　 邮政编码 　 地址 　 姓名或单位名称 　 类别 　 出质人类型 　 证件类型 　 证件号码 　 法定代表人 　 电话 　 联系人 　 邮政编码 　 地址 　 姓名或单位名称 　 类别 　 出质人类型 　 证件类型 　 证件号码 　 法定代表人 　 电话 　 联系人 　 邮政编码 　 地址 　 流 水 号 质权人信息 姓名或单位名称 　 类别 　 证件类型 　 证件号码 　 法定代表人 　 电话 　 联系人 　 邮政编码 　 地址 　 姓名或单位名称 　 类别 　 证件类型 　 证件号码 　 法定代表人 　 电话 　 联系人 　 邮政编码 　 地址 　 姓名或单位名称 　 类别 　 证件类型 　 证件号码 　 法定代表人 　 电话 　 联系人 　 邮政编码 　 地址 　 流 水 号 申请人信息 申请方式 ○由出质人申请?○由质权人申请? ○由代理人申请 姓名或名称 电话 详细地址 邮编 联系人 手机 E-mail 传真 代理人信息 ??申请人委托下述代理人办理登记事宜，具体委托事项如下： 姓名或名称 电话 详细地址 邮编 联系人 手机 E-mail 传真 ??申请人认真阅读了填表说明，准确理解了所需填写的内容，保证所填写的内容真实。 　 申请人签章：???????????? 　 年 月 日 ? 流 水 号 附页、提交材料清单 材料类型 材料名称 份数/页数 登记申请表 打印签字盖章的登记申请表 份/ 页 证明文件 其他材料 提交材料说明： 1、请按照著作权质押合同登记指南要求提交证明文件，打印此清单后按要求准备好相应材料。2、准备好申请材料后将材料的份数页数填写在提交材料清单上，装订在一起与登记申请表一起寄出。 1