实验5－产科手术妇女的护理.docVIP

　　　实验五　产科手术妇女的护理 【实验学时】2学时 【教学目的】 一、了解常用产科手术的适应证。 二、熟悉后穹隆穿刺术、会阴切开缝合术、胎头吸引术及产钳术的用物准备、操作步骤。 三、掌握常用产科手术的护理措施。　 【实验要求】 　　一、说出产科常用手术的适应证。 二、熟练完成产科常用手术的术前准备。　 三、熟练掌握产科常用手术的护理配合。 四、说出产科常用手术的操作步骤。 五、培养学生严谨细微、果断敏捷的工作作风和高度的责任心、爱心教师指导、答疑随机学生，给予。学生分组到习，由带教老师为学生示范操作1把、窥阴器1个、宫颈钳1把、10ml注射器1具、18号穿刺针头1个、消毒用物1套、清毒孔巾1块、干纱布、棉球及碘伏棉球若干、标本瓶1个、检查床、妇科检查模型。 二、病人准备　病人自解小便后取膀胱截石位（按要求摆好妇科检查模型）。常规消毒外阴、阴道，铺孔巾。 三、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。　　 【实验内容及步骤】　 一、说出阴道后穹隆穿刺术的适应证：协助诊断或治疗异位妊娠、卵巢黄体破裂、盆腔脓肿等。 二、说出阴道后穹隆穿刺术的操作步骤。　 1．用窥阴器暴露宫颈和阴道穹隆。 2．宫颈钳夹持宫颈后唇，向前上方牵拉，充分暴露后穹隆。用碘伏棉球再次消毒后穹隆部，干棉球擦干。 3．10ml注射器接上18号穿刺针头，检查针头无堵塞，在后穹隆中央，距宫颈、阴道交界下约1cm处平行进针2～3cm，当穿过阴道壁失去阻力感时抽吸注射器。穿刺部位在后穹隆正中，方向宜与子宫颈平行，不可偏离方向避免误刺入直肠，子宫后位时勿刺到宫体。 4．抽出液体后拔出针头，将抽出液先肉眼观察性状，再送检或培养。穿刺抽出暗红色不凝固的血液，即可确诊为腹腔内出血。若穿刺时误入静脉，则血色较鲜红，滴在纱布上有一圈红晕，放置10分钟即可凝结。 5．拔出针头后观察有无渗血，若有渗血可用无菌纱布填塞压迫止血后，取出宫颈钳和窥阴器。 三、熟练掌握阴道后穹隆穿刺术的护理配合。 1．术前护理　给病人介绍后穹隆穿刺的用途、方法、对诊断疾病的意义，鼓励病人合作，减轻心理压力。 2．术中配合　为医生提供所需物品，严密观察病情变化。有无面色苍白，血压下降及剧烈腹痛等，做好记录。 3．术后护理　安置病人休息，观察病人情况，有无脏器损伤、内出血等异常症状。嘱病人术后注意外阴、阴道清洁。 　　　　　　　　　　会阴切开缝合术 【实验准备】 一、用物准备　孕妇模型、会阴切开缝合模型、麻醉用品（10ml注射器1具，长穿刺针头1个，0.5%～1%普鲁卡因20ml、小药杯）。其他接生用物同正常分娩。 二、病人准备　产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位（按要求摆好孕妇模型）。外阴常规消毒、铺巾。 三、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。 【实验内容及步骤】　 一、说出会阴切开缝合术的适应证：分娩时可能引起会阴严重裂伤者；初产妇阴道助产术；第二产程延长或缩短第二产程；预防早产儿颅内出血。 二、说出会阴切开缝合术的操作步骤。　 （一）会阴侧斜切开缝合术 1．局部浸润麻醉。普鲁卡因过敏试验阴性者用0.5%～1%普鲁卡因行局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉。 2．切开。术者左手食、中两指伸入阴道内置于胎先露前方，撑起左侧阴道壁，以保护胎儿并指示切口位置，右手持侧切剪放入，与会阴后联合中线左侧成45°角，会阴高度膨隆时可为60°角，于宫缩时一次全层剪开会阴（皮肤、皮下组织、肌层和阴道粘膜）。切口一般长约4～5cm。出血处立即用纱布压迫止血，小动脉出血时应予结扎。 会阴侧切切开术视频: 3．缝合。待胎儿胎盘娩出后进行缝合。阴道内放入一带尾纱布卷，使侧切伤口视野清晰。 （1）缝合阴道粘膜。用左手中、食指撑开阴道壁，自切口顶端上方0.5～1cm开始，用中号圆针及0或1号铬制肠线间断或连续缝合阴道粘膜至处女膜外缘。 （2）缝合肌层和皮下组织　用同样针线间断缝合肌层和皮下组织。 （3）缝合皮肤　用三棱针及1号丝线间断缝合皮肤或用3/0可吸收性肠线间断皮内缝合法缝合皮肤（此法可不拆线），整理对合切缘表皮。 缝合时应注意勿留死腔，层次清楚，切口对合整齐，以恢复正常解剖关系。缝线不可过紧，以免组织水肿，缝线嵌入组织内。 4．缝合后处理。缝合完毕取出阴道内纱布卷。常规肛门检查，了解有无缝线穿透直肠粘膜，如有，应立即拆除重新缝合。术后记录皮肤缝合针数。 （二）会阴正中切开缝合术 1．局部浸润麻醉。　 2．切开会阴。沿会阴后联合的中央向肛门方向垂直切开，长约2.5～3cm，注意不要伤及肛门括约肌。 3．缝合会阴。待胎儿胎盘娩出后逐层缝合切口。阴道内放入一带尾纱布卷，用圆针和及0号铬制肠线间断缝合阴道粘膜；必要时可置手指于肛门内作为引导。也可将肌肉和皮下组织并一层间断缝合；用三棱针及1号丝线间断缝合皮肤，整理对合切缘表皮。 4．