甲型H1N1流感临床诊治.ppt

　 甲型H1N1流感临床诊治 　 佛山市第一人民医院感染科 罗红涛 概 述 　　甲型H1N1流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。 临床早期症状与流感类似，部分患者病情可迅速进展，重者可以出现呼吸衰竭，多器官损伤、衰竭，导致死亡。 病 原 学 甲型H1N1流感病毒为A型流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。 流 行 病 学 实验室检查 ３．血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等检查抗原或抗体。 ４．反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于病毒基因的检测和分子流行病学调查等。 辅助检查 1、流行病学接触史 发病前曾到过甲型H1N1流感疫区 与甲型H1N1流感患者有密切接触 与病猪有密切接触 接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员 ? 重症患者的治疗 重症患者应当送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患者血氧分压60mmHg。 如经常规氧疗患者低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，保证氧气供给和机械通气的支持治疗是基本措施。治疗应按照急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则，可采取低潮气量（6ml/kg）并加用适当呼气末正压（PEEP）的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道管理，防止机械通气的相关合并症。 出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应的脏器支持治疗措施。 机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护人员防护，防止交叉感染。 药物治疗 1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/Bid, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。 * * 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒，甲型流感病毒属。 典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm～120 nm，有囊膜。 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。 病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。 甲型H1N1流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。 甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感 200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏 对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感 10g/L 高锰酸钾、1mL/L 升汞处理3min，750mL/L 乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L 盐酸3min和1mL/L甲醛30min，均可灭活； 对热敏感，56℃条件下，30min可灭活； 对紫外线敏感，但用紫外线灭活的病毒能引起病毒的多重复活。 2009年3月，墨西哥和美国等先后发生甲型H1N1流感疫情 根据WHO信息，截至2009年5月6日，世卫确认全球共有21个国家和地区有甲型H1N1流感，确诊病例1490例，死亡30人 传染源 主要为患者及病毒携带者 感染了甲型H1N1流感病毒的动物，如病猪和携带病毒的猪等 传播途径 其传染途径与流感类似主要经呼吸道传播，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。也可通过密切接触感染者的分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。 易感人群 普遍易感 患者多数年龄在25岁至45岁之间 目前报道以青壮年为主 应注意老人和儿童 临 床 表 现 １、临床症状 潜伏期一般1至7天左右 　早期症状与普通人流感相似： 发热，T38 ℃ 、畏寒、乏力、咳嗽、咽喉疼痛、全身疼痛、头痛等； 部分患者还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛、眼结膜充血等。  部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃。 继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、败血症、休克及Reye综合征、肾功能衰竭、呼吸衰竭及多器官损伤、衰竭，导致死亡。 　２、体征 肺部体征常不明显，部