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妊娠期高血压疾病的诊断和治疗进展 中南大学湘雅二医院 妇产科 博士生导师 朱付凡教授 一 概论 妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病,包括妊娠引起的高血压和妊娠合并高血压,主要介绍的妊娠引起的高血压疾病是产科常见病，并发症多，影响全身各个器官，是孕妇死亡的常见原因，值得大家重视。 二 病因和病理生理 与遗传、免疫、贫血、肾病、糖尿病、高血压以及经济地位、情绪均有一定关系。以上不良因素导致内分泌、免疫系统失调，血管痉挛，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，血液浓缩，血容量减少，血压升高，全身各系统缺血缺氧，最后导致多器官功能和结构受损，甚至多脏器衰竭死亡。 三 妊娠期高血压疾病分类 四 并发症 1.脑功能受损 脑水肿、抽搐、昏迷,其严重程度与抽搐的次数呈正相关。 2.视力障碍 视网膜水肿可致视网膜脱离而失明,大脑后动脉严重的血管痉挛收缩也可致视觉中枢损伤而失明。 3.心功能不良 MP监测心排出量心脏指数心搏量外周血管总阻力,以及血管顺应性和血液粘度,结合临床尿蛋白量,尿量指导临床诊断和治疗。左心衰的表现呼吸困难，端坐呼吸，右心衰的表现以全身浮肿，肝脾肿大为主。 4.肝脏损害 致肝细胞缺血缺氧细胞肿胀肝酶漏出,表现为单项转氨酶升高,轻度黄胆,严重时肝被膜破裂,出血,死亡. 5.肾功能受损 出现尿蛋白阳性,血尿酸,肌酐增高,严重时出现少尿。 6.胎盘灌注量不足 严重血管痉挛收缩可致胎盘血管急性粥样化,底蜕膜出血,胎儿生长受限,胎盘早剥,胎死宫内。 7.DIC 重度妊娠期高血压疾病血管痉挛收缩导致血液浓缩,血液粘度增加,血液呈高凝状态,有发生DIC的基础。 五 诊 断 六 鉴别诊断妊娠期内、外科疾病 1.妊娠期急性脂肪肝 发病于妊娠晚期30-36周,出现恶心、黄疸、腹痛、头痛、高血压、水肿、蛋白尿。实验室检查，血小板减少，溶血性贫血，末梢血可见异型红细胞。症状可急剧加重，黄疸明显，转氨酶可高达171umol/L,持续低血糖50ug/dl。超声检查可以脂肪肝，肝密度增加。易发生DIC。 2.围产期心肌病 妊娠晚期和产后5个月发病，表现有端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，X线检查心脏普通扩大，超声心动示左室腔增大和全心增大，室壁运动减弱，扩张型心肌病，心电图ST-T波异常。 3.脑血管疾病 蛛网膜下腔出血室妊娠期严重的并发症,出血的原因有动静脉畸形或脑血管瘤。临床表现:剧烈型头痛,继而出现脑膜刺激症状,伴有恶心、呕吐、怕光、昏睡、有时有抽搐，Kerning sign(+) 。先驱症状有头痛，颈项强直，有暂时性的高血压，蛋白尿。CT可以做诊断，腰穿在发病4～6小时后能发现血性脑脊液。 4.免疫性血小板减少性紫癜 免疫性血小板减少性紫癜的主要病理变化为血小板减少,骨髓巨核细胞增加,血小板生命周期缩短,血小板结合免疫球蛋白异常.血小板30×109/L时表现为出血,皮肤有出血点、淤斑、视网膜出血、胃肠道出血。 5.系统性红斑狼疮 肾炎型诊断标准为①尿蛋白持续+++以上②尿蛋白定量0.5g/24h③尿液检查有细胞管型.皮肤关节型主要表现为皮肤关节损害.其他型:表现为心脏、肺、肝损害及浆膜炎，溶血性贫血，白细胞和血小板减少。妊娠期可因尿蛋白和血小板减少而与妊娠期高血压疾病混淆。 6.嗜硌细胞瘤 病情凶险,有高血压,蛋白尿及头痛的症状而易被误诊为妊娠期高血压疾病.90%发生在肾上腺髓质,良性肿瘤,偶见恶性.妊娠20周前即可有高血压,妊娠30周加剧,血压可达190/150mmHg.发作时血压高,头痛,出汗,心悸,血中儿茶酚胺浓度增加.磁共振和B超可见占位性病变。酚妥拉明有明显疗效. 7.胆石症和胆囊炎 妊娠期内分泌的改变使胆囊收缩力降低,胆汁淤积,无症状的胆石症可能发病.早期右上腹或上腹痛伴有血压增高,血转氨酶轻度增高,并发胰腺炎时淀粉酶可增高.B超95%可见胆石. 七 预测 1.平均动脉压（MAP） 2.翻身试验(ROT) 3.MP 4.Ca离子测定 八 预防 加强对高危因素的认识,孕期定期产前检查,合理营养、休息、补Ca、阿司匹林等 九 治疗 1.休息 2.营养 3.解痉降压 心痛定、甲基多巴、MgSO4、酚妥拉明、硝普钠 4.扩容 5.利尿 6.抗心衰 7.适时终止妊娠 谢 谢! * * * *