1.子宫内膜异位症的诊断（症状、体征）-顾美姣.pptVIP

子宫内膜异位症的诊断（症状、体征） 华中科技大学同济医学院同济医院 顾美皎 1、症状 1.1盆腔疼痛 主要表现为三联征： 痛经、性交疼痛和大便困难。 痛经 绝大多数为继发性痛经，进行性加剧。疼痛是由于子宫内膜异位灶出血和释放前列腺素（PG）所致，疼痛程度与病变大小不成正比，但与病灶深度有关。首次发生痛经或痛经加剧年龄为25～35岁，常主诉经期下腹及腰骶部疼痛，呈持续性痛，有时痉挛性加剧，伴肛门坠胀，病灶位于阴道直肠隔者，疼痛可向会阴、臀部及下肢放射。于月经来潮前及来潮初疼痛最剧，月经后消失或消失。 少数异位症患者由于生殖道畸形、阻塞引起，自月经初潮开始即有严重痛经。 约1/3异位症患者并无痛经发生。 性交疼痛和大便困难 性交疼痛是由于宫骶韧带、阴道后穹窿等部位存在子宫内膜异位病变，且因性交时位置过深引起。 大便困难常发生于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、直肠或乙状结肠受累时。 1.2月经异常 ? 月经前后点滴出血是子宫内膜异位症的临床特征 ? 部分病例表现为月经周期短，持续长或经量多。 ? 若卵巢表层受累，可引起排卵疼痛及排卵期阴道出血。 1.3不孕 ? 异位症与不孕关系密切。正常育龄妇女不孕率 约10%，患有异位症女性的不孕率升至30%~40%。 ? 曾因不孕施行手术证实患有异位症者占40%~50%。 异位症影响受孕的因素 中度或严重的异位症导致不孕可能由于输卵管蠕动异常，输卵管梗阻，或输卵管粘连从而干扰输卵管伞拾卵功能。轻微或轻度异位症一般不致影响盆腔解剖结构，导致不孕的原因可能由于腹腔液中巨噬细胞数目增加，吞噬精子或减低精子活力。同时，腹腔液中PGF2和PGE2水平增加，可能影响排卵、输卵管运动、受精卵着床及黄体功能。巨噬细胞释放的IL-1、IL-6、INF等多种细胞因子可影响精卵质量，对胚胎有毒性作用。异位症患者体液免疫功能增强，对子宫内膜造成免疫病理损伤，进而干扰孕卵的着床和发育，可能导致不孕或早期流产。异位症患者往往卵巢功能障碍，25%并有黄体功能不足，17%~27%伴有未破裂卵泡黄素化综合征。 1.4急腹痛 直径≥9cm的卵巢子宫内膜异位囊肿，易在围月经期或性交时发生囊肿破裂，引起急腹痛征象。 1.5盆腔外异位症的临床症状 盆腔外任何部分发生异位子宫内膜生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块。身体其他部位发生异位症罕见，其中肠道及泌尿道异位症偶可见到。 病灶位于阴道直肠隔、直肠或乙状结肠者，可出现与月经有关的周期性排便胀痛，病变累及直肠粘膜时，可发生月经期便血 病灶位于膀胱者，可出现周期性血尿、尿频或尿痛，多被痛经症状掩盖而不易发现。病灶累及输尿管很少见。 2、体征 轻症患者理学检查时缺少体征。 异位症的典型体征为妇科检查时发现阴道后穹窿、子宫颈、体交界处、宫骶韧带及子宫直肠陷凹有1至多个痛性结节，质地坚硬，界限分明，直径为0.2~1cm不等。子宫大小一般正常，因合并子宫腺肌症或子宫肌瘤也可增大，多数因与直肠粘连而呈后倾屈，活动度差。一侧或两侧附件可扪及囊性肿块，囊壁与周围组织粘连，可有轻度压痛。 位于阴道直肠隔的异位病灶，经双合诊或三合诊均能明显触及肿块，月经期局部膨隆，常有压痛。 剖宫产腹壁切口或分娩时会阴切开瘢痕的子宫内膜异位症，可于局部扪及结节，月经期肿块增大，局部隆起，有时表面可见紫蓝色或黄褐色结节，压痛明显。 子宫腺肌病 临床表现（1） 发病年龄多为30-50岁，多次孕育史 约35%病例无症状 最常见为三联征：即异常子宫出血50%，继发痛经30%，子宫增大、球状、压痛、质由软渐硬、均匀性增大或结节状隆起 其他症状：性交困难、慢性盆腔疼痛少见 症状频率和严重度与病变范围和深度相关 临床表现（2） 腺肌病异常出血的病因： 子宫收缩不良 粘膜下腺肌瘤压迫内膜 前列腺素F2α增加（用甲芬那酸可减少出血） 无排卵周期、子宫内膜增生 碱性成纤维细胞生长因子受体上调和细胞增殖 症状与相伴病理如平滑肌瘤有关 * *