七年制教材9第九章 寄 生 虫 病.docVIP

第九章 寄 生 虫 病 蛔 虫 病 蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病，以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。蛔虫，古又称“长虫”、“蛕虫”、“蛟蛕”、“蚘虫”。成虫寄生小肠，劫夺水谷精微，妨碍正常的消化吸收，严重者影响儿童生长发育。 本病无明显的季节性。农村感染率高于城市，这与粪便污染和卫生习惯不良有密切关系。小儿由于脾胃薄弱，未养成良好的卫生习惯，故感染率高于成人，尤多见于3～10岁的儿童。蛔虫寄生肠道可有不同表现，轻者可无症状，或仅见脐周时有疼痛；重者久则耗伤小儿气血，面黄肌瘦，形成蛔疳；甚者出现并发症，其中以蛔厥证、虫瘕证多见，需积极救治。 我国古代对于肠道虫证记载很早，《素问·咳论》说：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”《灵枢·厥病》说：“肠中有虫瘕及蛟蛕……心肠痛侬作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟蛕也。”《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉症治》提出：“蚘厥者，乌梅丸主之。”前人对于蛔虫寄生于肠腑及其产生的并发症已有明确论述，其治疗方法及创立方剂至今仍为临床所用。 现代研究表明，误食感染性蛔虫卵进入小肠，胚蚴破壳而出后，侵入肠壁静脉，经血管移行于肝、心、肺，再经咽喉吞下，在小肠内发育为成虫。成虫寄生肠道，而产生本病的一系列病理变化。 现代在用药理研究方法分析中药驱虫的药理作用方面取得了满意的结果，对蛔虫病的并发症如蛔厥、虫瘕等的临床救治亦进行了较多的研究，创立了多种疗法结合的治疗方法，大大提高了蛔虫病急症的救治水平。 【病因病机】 蛔虫病的发生，主要是吞入了感染性蛔虫卵所致。其病位主要在脾胃、肠腑。小儿缺乏卫生常识，双手易接触不洁之物，又喜吮手指，以手抓取食物，或食用未洗净的生冷瓜果，或饮用不洁之水，以致食入虫卵，进入胃肠，形成蛔虫病。此外，饮食不节，过食生冷油腻，损伤脾胃，积湿成热或素体脾胃虚弱，均可为蛔虫滋生创造有利条件。如《景岳全书·诸虫》所说：“或由湿热，或由生冷，或由肥甘，或由滞腻，皆可生虫……然以数者之中，又惟生冷生虫为最。”指出乱吃生冷不洁之物为蛔虫病发生最常见的病因。 1．虫踞肠腑 蛔虫寄踞肠内，频频扰动，致肠腑不宁，气机不利。小肠盘复于腹内中部，故腹痛多发生在脐周，虫静则疼痛缓解。蛔虫扰动胃腑，胃气不降，则见呕恶、流涎；蛔虫上窜，随胃气上逆，形成吐蛔。虫踞肠腑，劫取水谷精微，损伤脾胃，脾失健运，胃滞不化，则食欲异常，饮食不为肌肤。重者面黄肌瘦，精神疲乏，甚至肚腹胀大，四肢瘦弱，形成蛔疳。虫聚肠内，脾胃失和，内生湿热，熏蒸于上，可见齘齿、鼻痒、面部白斑、白睛蓝斑等症。 2．虫窜入膈 蛔虫好动而尤喜钻孔，当受到某些刺激，如肠道寒温不适或食糜异常，使蛔虫受扰，则更易在肠腑中窜动。若蛔虫上窜入膈，钻入胆道则发生蛔厥。虫体阻塞胆道，气机不利，疏泄失常，表现为右上腹部剧烈绞痛，伴有呕吐，或为胆汁、或见蛔虫，甚则肢冷汗出，形成“蛔厥”之证。正如《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉症治》中说：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入膈，故烦。须臾复止，得食而呕。又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。” 3．虫聚成瘕 蛔虫性喜团聚，若大量蛔虫壅积肠中，互相扭结，聚集成团，可致肠道阻塞，格塞不通，形成虫瘕。肠腑气机阻塞，不通则痛，故腹痛剧烈，腹部扪之有条索状物；胃失通降，腑气上逆，而见呕恶和大便不通。 【临床诊断】 诊断要点 (1)可有吐蛔、排蛔史。 (2)反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。 (3)合并蛔厥、虫瘕，可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，甚或吐出蛔虫。蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。虫瘕者，腹部可扪及虫团，按之柔软可动，多见大便不通。 (4)蛔虫性嗜酸细胞肺炎，属于蛔虫蚴虫移行症，可有咳嗽、气喘、发热，肺部体征常不明显，痰中找到蛔蚴可确诊，血中嗜酸性粒细胞计数明显增多，X线检查可见肺部有点状、片状或絮状阴影，但病菌灶易变或很快消失。 (5)大便病原学检查：应用直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚法检出粪便中蛔虫卵，即可确诊，但粪检未查出虫卵也不能排除本病。 【辨证论治】 1．辨证思路 本病以六腑辨证为纲。肠虫证最为多见，虫踞肠腑，多为实证，以发作性脐周腹痛为主要症状。蛔厥证，蛔虫入膈，窜入胆腑，腹痛在剑突下、右上腹，呈阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，多有呕吐，且常见呕吐胆汁和蛔虫。虫瘕者，虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性加重，腹部可扪到条索状或团状包块，伴有剧烈呕吐，大便多不通。 2．论治方法 本病治疗以驱蛔杀