华西-妇产科学-子宫内膜癌及GTD.pdf

子宫内膜癌及 妊娠滋养细胞疾病 子宫内膜癌（Endometrial carcinoma ） 原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 占女性生殖道三大恶性肿瘤的20% ~30% 高发年龄为58-61岁 子宫内膜样腺癌（endometrioid adenocarcinoma ） 最常见 近年其发病率有上升趋势，原因： 人的寿命延长，肥胖人群的增加 医疗条件的改善，使该病得以早发现和确诊 外源性雌激素的应用(HRT的应用使其危险性 增加6-12倍) 分类 Ⅰ型即雌激素依赖型：多见于年轻妇女，多为 子宫内膜样癌，源于子宫内膜非典型增生，分 化好，预后好 Ⅱ型为非雌激素依赖型：多见于老年妇女，内 膜多萎缩，为内膜自身恶变，分化差，恶性程 度高，预后差，多为特殊类型癌 病因及相关因素 确切病因不清楚，可能的原因有： Ⅰ型即雌激素依赖型：雌激素对子宫内膜的长期持续 刺激，无孕激素的对抗 1.高雌激素状态2.子宫内膜增生过长 3.体质因素 4.绝经延迟 5.遗传及其他因素 Ⅱ型即非雌激素依赖型：发病与雌激素无明确关系 病理 组织学类型及特点： 1. 子宫内膜样腺癌 2. 乳头状浆液性腺癌 3. 透明细胞癌 4. 鳞状细胞癌 5. 粘液性腺癌 临床表现 症状：极早期可无明显的症状 阴道流血 阴道异常分泌物 疼痛 全身症状 临床表现 体征： 50% 以上有子宫增大（轻度），宫体软而均匀 晚期可有癌组织自宫口掉出，质脆 若合并积脓，子宫增大明显，极软 若有盆腔转移，可有子宫固定、盆腔内扪及包 块等 诊断 病史：有否高危因素及肿瘤的家族史 临床表现：有症状和体征应疑为子宫内膜癌 分段诊刮：内膜的组织学检查为诊断的最可靠的方法。 为了解病变是否累及子宫颈管，需分别搔刮宫颈管和子 宫，分别送病理检查 辅助诊断方法：（1 ）细胞学检查（2 ）B超（3 ）宫腔镜 检查（4 ）MRI或CT等 鉴别诊断 功血 子宫内膜增生和息肉 子宫肌瘤 子宫颈癌 原发性输卵管癌 子宫内膜炎合并宫腔积脓等 转移方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临床分期 临床上能手术的患者采用的是近年FIGO 的 手术病理分期；对于不能手术的患者，仍采用 的是FIGO 的临床分期 治疗 子宫内膜癌的治疗趋于以手术治疗为主，辅以 放疗、化疗和激素等综合治疗。应结合患者的年 龄、全身状况和有无内科合并症等，综合评估选 择和制定治疗方案 治疗 早期患者原则上以手术为主，按手术病理 分期及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚 期则采用放射、手术、药物等综合治疗 预 后 影响预后的因素： 癌瘤生物学恶性程度及病变范围（病理类型、分 级、肌层浸润深度、淋巴转移及子宫外病灶） 患者的全身状况（年龄、合并症及免疫功能等） 治疗方案的选择、并发症及严重程度 随 访 妊娠滋养细胞疾病（GTD ） 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据滋 养细胞分化的程度、绒毛间质的多少及生物学行 为不同，可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜 癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤 葡萄胎 妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿，而形 成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄而得名，也称水泡状胎块 （hydatidiform mole ） 完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。 病因 其确切发病原因尚未完全清楚 其发生率有明显的地域差异，而且与营养 状况、社会经济及年龄有关 空卵受精和双精子受精学说 临床表现 停经后阴道流血 子宫异常增大，变软 腹痛 妊娠呕吐及妊高征征象 甲状腺功能亢进征象 卵巢黄素化囊肿 诊断 临床症状和体征 绒毛膜促性腺激素（HCG ）的测定 超声检查：B 超为重要的辅助检查方法，典型 的呈“落雪状”改变 超声多普勒测定：无胎心音 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 处理 一旦确诊，及时清除宫腔内容物。一次不能