华西-妇产科学-功血闭经.pdf

月经失调 31 功能失调性子宫出血 2 闭经 3 四川大学华西第二医院妇产科 谭世桥 功能失调性子宫出血(功血DUB) 功血 无排卵: 有排卵: 青春期,绝 生育期 经过渡期 无排卵性功血 概述 概述 病因病理 病因病理 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 治疗 治疗 定义 调节生殖的神经内分泌机制失常 调节生殖的神经内分泌机制失常 异常子宫出血 异常子宫出血 全身及内外生殖器官无器质性病变存 全身及内外生殖器官无器质性病变存 在。 在。 分为无排卵和有排卵性功血. 分为无排卵和有排卵性功血. 异常子宫出血常表现为月经周期长短不 异常子宫出血常表现为月经周期长短不 一，经量过多，经期延长，甚至不规则 一，经量过多，经期延长，甚至不规则 阴道出血。简称功血。 阴道出血。简称功血。 皮层 轴 泌 分 内 殖 生 轴 泌 分 内 殖 生 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 FSH 促性腺激素 LH 孕激素 雌激素 激 素 与 子 宫 内 膜 Initiation of menstrual bleeding 无排卵性功血 概述 概述 病因病理 病因病理 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 治疗 治疗 无排卵性功血——病因 机体内外任何因素影响了下丘脑— 垂 机体内外任何因素影响了下丘脑— 垂 体— 卵巢轴（H—P—O轴）任何调节部 体— 卵巢轴（H—P—O轴）任何调节部 位的调节功能，均可能导致月经失调。 位的调节功能，均可能导致月经失调。 青春期 下丘脑发育不完善，对E2 的正反馈机制 下丘脑发育不完善，对E2 的正反馈机制 未建立或不完善 未建立或不完善 垂体分泌FSH持续低水平，无LH高峰 垂体分泌FSH持续低水平，无LH高峰 成批的卵泡发育，卵泡退化成闭锁卵 成批的卵泡发育，卵泡退化成闭锁卵 泡，不成熟，无排卵 泡，不成熟，无排卵 更年期功血 卵泡的逐渐耗竭，其余卵泡对LH 、FSH 卵泡的逐渐耗竭，其余卵泡对LH 、FSH 的敏感性下降，E2低，对下丘脑的负反 的敏感性下降，E2低，对下丘脑的负反 馈弱，FSH/LH高，不出现中期LH高峰， 馈弱，FSH/LH高，不出现中期LH高峰， 无排卵。 无排卵。 生育期 内外环境的变化或疾病（肥胖、PCOS 、 内外环境的变化或疾病（肥胖、PCOS 、 高泌乳素血症）等引起不排卵。 高泌乳素血症）等引起不排卵。 宫内膜病理 增生型子宫内膜（proliferative phase of 增生型子宫内膜（proliferative phase of endometrium) endometrium) 萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium) 萎缩型子宫内膜(atrophic endomet