华西-妇产科学-正常分娩.pdf

正 常 分 娩 Normal Labor 姚 强 四川大学华西第二医院 分娩 •妊娠满28周及以上的胎儿 及其附属物从临产开始到 全部从母体娩出的过程称 为分娩 分类 早产 足月产 过期产 早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠 过期妊娠 12周 28周 37周 42周 分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是 内分泌 多因素综合作用的结果 控制 • 机械性理论 神经介质 • 内分泌控制理论 机械性 分娩 学说 理论 动因 • 神经介质理论 • 免疫学说 免疫 学说 决定分娩的因素 产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道 胎儿娩出的通道 决定分娩的因素 胎儿 胎儿大小、胎位及有无畸形 决定分娩的因素 精神心理因素 产力 产道 胎儿 精神 产力 • 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量 • 包括： –子宫收缩力（简称宫缩） –腹壁肌及膈肌收缩力（简称腹 压） –盆底肛提肌收缩力 产力 • 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， • 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为： 特点为： –节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 –节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 –对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 –对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 –极性：宫底2倍强度于子宫下段 –极性：宫底2倍强度于子宫下段 –缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 –缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 子宫收缩力 • 子宫收缩力的节律性 胎心电子监护中宫缩实例 宫缩 子宫收缩力 • 子宫收缩力的极性 • 子宫收缩力的对称性 • 缩复作用 产力 腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘 娩出 肛提肌收缩力： –第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助 胎盘娩出 产道 • 产道是胎儿娩出的通道，分为 –骨产道（真骨盆） –软产