肺癌的规范化治疗培训及进展.ppt

　;原发性支气管肺癌 简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。 随着诊断方法的进步、新药以及靶向治疗药物的出现，规范有序的的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率有所延长。然而，要想大幅度的延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。;二、流行病学;三、病因及发病机制 1.吸烟：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等致癌。 2.职业致癌因子：石棉等。 3.空气污染：大小环境污染。 4.电离辐射：α射线、X射线等。 5.饮食与营养：β胡罗卜素缺乏等。 6.其它，结核，病毒感染等，内分泌失调等因素。 7.遗传和基因改变：上述外因诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变。; 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要因素。;吸烟人的心肺改变;病因和发病机制; 四、病理及临床分类 （一）按解剖部位分类1、中央型：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型，约占3/4。以鳞癌和小细胞肺癌多见。 特点：易出现呼吸困难，阻塞性肺不张及阻塞性肺炎,固定性哮鸣等.纤镜检查及痰脱落细胞学检查阳性率高。;*;（二）按细胞学分类;1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。; 2、腺癌：（1）发病率较高，约占20％，近年来其发病率逐渐下降至上升至50%左右，并高于鳞癌发病率；（2）发病年龄低于鳞癌，女性多见；（3）与吸烟关系不大，而与小环境污染关系密切；（4）腺癌主要来源于支气管腺体，也可能来自疤痕组织，近90％发生在肺的周边；（5）生长倾向是管外生长，易侵犯胸膜；（6）腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移早；（7）对化疗、放疗效果差。; 细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。;; 3、大细胞未分化癌：可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，可为中心型或周围型，恶性程度较小细胞未分化癌低，手术切除机会较大。; 4、小细胞肺癌：（1）该类肿瘤发病率较高，发病率约占20％（2）发病年龄较年轻，多在40岁左右（3）与吸烟关系密切（4）多发生在肺门附近的大气道（5）肿瘤生长方式多向黏膜下层生长，易与肺外组织，淋巴，纵隔形成包块（6）生长块，恶性程度高，转移早（7）手术切除机率小,5年生存率低（8）对放疗化疗都很敏感（9）燕麦细胞癌易出现类癌综合征。;五、临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 2.咯血 3.喘鸣 4.胸闷气促 5.体重下降 6.发热;（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1.胸痛 2.胸水 3.咽下困难 4.声音嘶哑 5.上腔静脉阻塞综合症 6.Horner综合症;（三）由肿瘤远处转移引起的症状 1.转移到脑 2.转移到腹部 3.转移到骨骼：肋骨，脊椎骨，骨盆 4.转移到淋巴结;（四）肺外表现 （副癌综合症，paraneoplastic syndrome） 非肿瘤转移，浸润所致肺外表现： 1.肥大性肺性骨关节病：多侵犯长骨远端。 2.内分泌紊乱：分泌促性腺激素、促肾上腺皮质 激素样物、ADH。 3.神经肌肉症：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周 围神经病变、重症肌无力、肌病。 ; 4.类癌综合症：燕麦细胞癌多见。分泌5-HT、缓激肽、儿茶酚胺等导致颜面及上肢躯干潮红、腹痛、腹泻、心动过速、喘息等。 5.高钙血症：鳞癌多见，肿瘤转移或分泌甲状旁腺素相关蛋白所致。表现为厌食、恶心、呕吐、体重减轻等。 5.其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。 这些肺外表现可发生在肺部表现之前。 ; 六、辅助检查（一）影象学检查：是发现肿瘤的重要方法。