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肿瘤以及与实验室检查.ppt
第十七章肿瘤标志物检验;本章内容; 第一节 概述
肿瘤标志物的发展概况
肿瘤标志物的定义
肿瘤标志物的分类
肿瘤标志物的应用
;概 述;;肿瘤标志物发展概况;诊断肿瘤有二大类方法;肿瘤标志物的定义; 肿瘤表型标志物:
酶、胚胎性抗原、异位性蛋白、激素等,出现于癌细胞转化和临床进展阶段。
肿瘤基因标志物:
基因突变、基因表达异常等,出现于癌前起动阶段。;肿瘤标志物的分类(化学特性);理想的肿瘤标志物的标准;肿瘤标志物的临床应用;普 查;肿瘤标志物用于普查的五项原则;定 位;确 诊;分 期;预 后;TM评价治疗有效性方案(Beastall, 1991);影响血液和体液中肿瘤标志物浓度的因素
1.肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目:肿瘤越大细胞越多,肿瘤标志物的浓度越高。
2.肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度:肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度越快,血液循环中肿瘤标志物的浓度越高。
3.肿瘤组织的血液供应好坏:若血液供应差,血液循环中肿瘤标志物的浓度低。
; 4.肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度:肿瘤细胞坏死后,释放出大量肿瘤标志物,使肿瘤局部和血液中肿瘤标志物的浓度升高。
5.肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期:肿瘤细胞分化程度越差,恶性程度越高,越晚期,产生的肿瘤标志物越多。
; 6.肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物:有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标志物,则在血液和体液中就检测不到。
7.肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度:
若肝、肾功能差,排泄速度慢,则肿瘤标志物在体内可异常升高。
; ㈠ 分析前
1. 标本采集对检测结果的影响:
⑴ 前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、导尿和直肠镜检查后,血液PSA和PAP值可升高(宜在此操作过后一周取样);
⑵ 肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁淤滞等均可造成如CEA、ALP、GGT等浓度增高。
; ⑶ 某些药物会影响肿瘤标志物的浓度,如抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生,导致PSA假阴性结果。
⑷ 唾液和汗液污染标本可使鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC)、CA 19-9浓度升高,CEA也会轻度升高。;2.标???保存对检测结果的影响:
⑴ 血液标本采集后应及时离心,若从采血到血清分离的间隔时间﹥60min, NSE浓度会从血小板中释放而增高;保存於4℃冰箱中,24小时内测定;如在2~3个月内测定,则应-20℃保存,避免反复冻融。
⑵ 酶类和激素类肿瘤标志物不稳定,易降解,应及时测定或低温保存。
; ⑶ 由于红细胞和血小板中也存在神经元特异性烯醇化酶(NSE),因此,样本溶血可使血液中NSE浓度增高(RBC中有大量的NSE,1%的溶血可使血清NSE升高5ug/L)。
黄疸血样本,会引起PSA的检测值升高。
; ㈡ 分析中
1.测定方法和试剂对检测结果的影响:
从方法学来看,肿瘤标志物测定方法很多,有放射免疫测定法,酶联免疫测定法,化学发光免疫测定法等,每种测定方法有自己的精密度和重复性,但手工操作的方法重复性较差,误差比较大,操作时要特别认真;用自动化仪器进行测定,重复性好,误差小。
; 有研究报道,使用12种不同的CEA试剂盒检测某一混合血清中CEA的浓度,结果其差异超过100%。导致分析间误差的主要原因是没有测定的标准化,包括缺乏统一的抗原、抗原成分、校正品和参考方法等。因此,在工作中要尽量使用同一种方法,同一种仪器和同一厂家的试剂盒进行测定。;2. 交叉污染对检测结果的影响:
当测定非常高浓度标本时,交叉污染成为一个导致假阳性的潜在问题。所以应不时地复查有无标本被交叉污染。
;㈢ 分析后:
1.参考值范围:不同标本如血液、尿液、胸、腹水等,必须有不同的参考值。
不同地区、不同人群、不同方法、不同试剂和设备应建立自己的参考值范围。
;治疗; 3.一般病人的结果在排除检测方法引起的误差后,上升或下降25%都有临床价值。对于测定结果特别异常的标本必须复查,以防测定误差。
4.由于肿瘤标志物测定其临床意义的特殊性,必须加强与临床的交流和沟通当改变肿瘤标志物检测方法和试剂时,必须通知临床,否则会影响结果的判断。
; 5.必须知道肿瘤标志物的半寿期(手术后降到一半所需的时间),这有助解释某些肿瘤标志物,如AFP和hCG 的浓度变化,对于临床疗效判断有重要意义。; 主要肿瘤标志物经手术后半寿期
;胚胎抗原类标志
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