肿瘤以及与血栓.ppt

肿瘤相关性静脉血栓栓塞症诊断与治疗;定 义;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;病理生理;肿瘤和凝血系统的相互反馈;临床表现;影像学诊断;;ASCO 指南: 术后VTE 的预防;抗凝禁忌;肿瘤相关VTE治疗;非药物性;VTE治疗推荐 － 1;VTE治疗推荐 － 2;VTE治疗推荐 － 3;普通肝素需监测APTT，血小板计数长期应用肝素可能会导致骨质疏松 低分子肝素无需常规监测生物利用度接近90％严重出血并发症较少，较安全 维生素 K 拮抗剂需常规监测INR值易受许多药物及富含维生素K食物的影响;MALT的研究设计;MALT研究中的肿瘤类型;对于平均寿命 6个月的癌症患者，低分子肝素组疗效更好;低分子肝素延长生存期不增加主要出血事件; 月;化疗肿瘤患者的血栓预防PROTECHT研究;1166 例接受化疗的肿瘤患者;化疗肿瘤患者的血栓预防PROTECHT研究:那屈肝素组显著降低化疗患者的血栓栓塞风险;总 结;肺血栓栓塞(PE)诊断与治疗;术后2周为VTE高发期 多数无明显临床症状 DVT出现后3-7天为PE高发期 5-10%的症状性PE可在1h内发生休克或死亡，另有50%患者可出现右心功能受损征象 80%患者在PE发生后28天内血栓会完全溶解，另一部分则可能发生肺血管受损或肺动脉高压 ;病理生理;临床表现;临床表现; 影像学 胸片 CTPA 肺通气血流灌注 超声心动图 肺动脉造影 磁共振血管成像 MRA ; 胸片;胸片;心电图;超声心动图;血液学检查;D-dimer;肺通气灌注显像;CT肺动脉造影(CTA);CT肺动脉造影;CT肺动脉造影;肺动脉造影;危险程度分级;肺栓塞治疗;溶栓适应征;溶栓禁忌征;急性肺栓塞溶栓给药策略; 溶栓疗效观察指标 ;抗凝治疗;抗凝治疗;抗凝治疗-华法林;抗凝治疗-普通肝素;抗凝治疗-低分子量肝素;腔静脉滤器 ? 适应征;急性肺血栓栓塞诊断治疗中国专家共识;小 结;非住院患者抗凝预防推荐;住院卧床抗凝预防推荐;诊断评估方法