肿瘤内科治疗培训总论3.ppt

细胞周期非特异性药物 能杀死增殖周期中各时相的肿瘤细胞包括G0期细胞 包括全部的烷化剂 大部分抗癌抗生素及铂类药物 对肿瘤细胞的作用强而快，呈剂量依赖型性，即增加剂量，疗效增强 细胞周期特异性药物 主要杀死处于增殖周期的某一时相细胞 包括抗代谢药和植物药 作用缓慢且较弱 小剂量作用类似于直线，达到一定计剂量后不再升高 应小剂量持续给药 细胞增殖动力学对化疗具有重要指导意义 机体肿瘤细胞数少时，化疗效果最好，化疗效果与细胞数成反比 一定剂量药物杀死一定比例肿瘤细胞 治疗开始时一个病人的瘤细胞数可有1010 -1012 （约10-1000g），能使细胞数减少2-3个对数级，就可达CR CR时残存瘤细胞数仍可达109 - 1010 （1-10g） 诱导阶段达CR，只是根治的第一步，继续强化治疗，使残存细胞数降低到106以下、机体免疫可消灭数量十分必要 疗效评价 完全缓解（complete remission，CR）所有可测病灶完全消失，而且病灶完全消失至少维持4 周后复测证实者,才能评定为CR。 部分缓解（partial remission，PR）双径可测病灶，各病灶最大两垂直径之乘积总和减少50% 以上，并在至少4周后复测证实。 无变化（no change，NC）或稳定（stable disease，SD）双径可测病灶，各病灶最大两垂直径之乘积总和增大25%，或减少50%，并在至少4周后复测证实 进展（progressiong，PD）至少有1个病灶，双径乘积或在单径可测病灶时单径大于25% 以上，或出现新病灶。新出现胸、腹水，且癌细胞阳性，也评定为PD。 化疗周期设计 应包括几个细胞增殖周期 增殖周期短或较短的肿瘤，如绒癌、急淋、Burkitt、 SCLC、淋巴瘤、睾丸肿瘤，一般6-8周内给药3-4次较合理，一个增殖周期内反复给药2-3次， 疗效明显增强 增殖周期时间短，肿瘤化疗大量杀伤肿瘤，正常细胞 毒性不大，可达完全缓解、甚至治愈 增殖周期与正常细胞相近，治疗很难避免毒性， 疗效也较差 联合化疗应遵循的原则 选单药应用有效的药物 应包括两类以上作用机制不同的药物，常用CCNSC 和CCSC配合 尽量选毒性不相重复的药物，提高正常细胞耐受性 药物数量多主张3-4个最好，太多并不提高疗效 序贯用药较合理 肿瘤内科治疗总论 泰山医学院附属医院 概况 肿瘤内科学（medical Oncology)是研究用化学药物治疗恶性肿瘤的一种治疗方法 内科学的一个分支 肿瘤内科学 肿瘤内科治疗的发展和现状 1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗 淋巴瘤为开端 1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞瘤、 绒癌有效 肿瘤内科治疗的发展和现状 1957年合成CTX、5-Fu 1967年分离出ADM 1971年DDP临床应用， 第2、3代铂类已上 市 20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇） 用 于临床 20世纪80年代后期开发出5-HT3受体拮抗剂和G-CSF， 使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐 取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗 起到重要的作用 肿瘤内科的地位 化学药物治疗（化疗） 内分泌激素治疗 生物反应调节剂 靶向分子单元治疗 化学治疗 肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段。与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。 全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤的主要治疗手段 已有转移播散的晚期病人的姑息治疗 清除亚临床微小转移病灶辅助治疗 化学治疗 单用化疗可能治愈的肿瘤：ALL, Burkitt’s 淋巴瘤, HD, 生殖细胞肿瘤等。 辅助化疗能提高生存，减少手术和放射范围：乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等 化疗有效但不能治愈：膀胱癌，宫颈癌等 晚期阶段化疗效果很差的肿瘤：肾癌，胰腺癌，恶黑等 内分泌治疗 临床上常用内分泌激素治疗乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌等。 内分泌激素可选择性的作用于相应的肿瘤组织，而不抑制正常组织。 起效慢，须长期用药 生物反应调节剂 生物反应调节剂（biological response modifiers,BRM） 肿瘤的发生、发展过程中，机体的免疫系统和肿瘤细胞之间失去平衡，BRM通过调动体内防御机制，重建或提高机体的免疫功能，从而清除肿瘤细胞（生物治疗） 生物治疗 肿瘤生物治疗是通过调节或增强机体本来固有的内在性防御机制(主要为机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫排斥) 来抑制或杀伤肿瘤细胞,或通过抑制肿瘤细胞转化, 促进恶性细胞分化来降低肿瘤的恶性度的一种肿