肿瘤标志物在肺癌的实际应用改版.ppt

CYFRA21-1早期发现肺癌远处转移IV期NSCLC Pavi?evi? R, et al. Coll Antropol. 2008 Jun;32(2):485-98. 接受综合治疗IV期NSCLC患者（鳞癌），局部复发后患者血清的CYFRA21-1水平升高早于临床诊断 肿瘤标志物与肺癌治疗的监测NSE指导肺癌的临床治疗 小细胞肺癌对放化疗比较敏感，但缓解时间短，易出现化疗的耐药 化疗有明显反应的患者NSE水平在3个周期的化疗后平均下降17.0ng/ml 对化疗无反应者，血清NSE不下降或下降幅度不大 NSE水平在治疗后会出现一过性升高 出现复发或转移的患者NSE水平会持续升高 张丽君, 等. 国外医学分册. 2001,（28):2, 136-138 Ebert W, et al. [J] Anticancer Res, 1997,17(4B):2875-2878. 肿瘤标志物与肺癌治疗的监测NSE监测小细胞肺癌的复发和转移 血清NSE在复发前12周出现持续升高，且早于临床影像学检查 NSE水平与肺癌转移程度相关，但与转移的部位无关 复发前出现NSE升高，复发部位临床一般不易探查，如肾上腺、肝脏、深部淋巴结的转移 复发出现NSE升高，进行补救化疗的敏感性要远高于NSE不升高的 NitaT, et al. Br J Cancer,1996,74(3):463-467 肿瘤标志物与肺癌预后的评估 肺癌的预后与治疗前肿瘤标志物的基础水平存在关系： 基础水平越高 可能处于癌症晚期 通常预后较差 基础水平正常或仅轻微升高： 可能是不表达或者表达受到抑制 提示肿瘤无疾病复发时间的延长 提示生存期延长 * 常州市第七人民医院检验科 许柯青 肺癌定义 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，或起源于腺体或肺泡上皮。 流行病学 发达国家肺癌发病率，在男性占常见恶性肿瘤首位，女性占第二、三位甚至首位 WHO报告：肺癌居癌症死因第一位 我国肺癌居癌症死因第三位，城市居第一，农村居第四位 肺癌的5年生存率低于15%，在8～14% 确诊时85%已为晚期 CA CANCER J CLIN 2011;61:212–236. 肺癌的流行病学 CA CANCER J CLIN 2011;61:212–236. 肺癌的流行病学男性死亡率 CA CANCER J CLIN 2011;61:212–236. 肺癌的流行病学女性死亡率 危险因素 吸烟 benzopyrene 吸烟指数 主动与被动吸烟 职业危害 石棉 石棉与吸烟有协同致癌作用 空气污染 outdoor pollution indoor pollution 电离辐射 既往肺部疾病 结核病尤其结核瘢痕者 肺梗塞 支扩 结节病 硬皮病 肺间质纤维化 慢性脓肿 遗传因素 其它 饮食与营养 维生素A 肺癌 主要的肺癌类型： ◇小细胞肺癌（SCLC）：25% 浸润性高，生长迅速，疾病早期通过淋巴结转移到远处脏器 ◇非小细胞肺癌（NSCLC）：75% 组织学亚型：腺癌、鳞癌和大细胞肺癌（LCLC）；手术是唯一 治愈方案 治疗取决于肺癌的组织学分型： ◇非小细胞肺癌早期和其他肺转移瘤（单一病灶）大部分手术切除 ◇晚期NSCLC，小细胞肺癌和多处肺转移癌选择放疗或（和）化疗 肺癌的诊断 常用诊断 胸部影像学检查： 鉴别NSCLC和SCLC非常必要 鉴别诊断可疑肺部肿块和性质不明的肺结节对选择治疗方案非常重要 *病情不稳定或条件不允许、无法开展病理检查，可辅助明确组织学类型 CYFRA21-1、 NSE 、和proGRP 辅助明确肺癌的组织学类型并指导治疗方案的选择 肺癌的肿瘤标志物 肺癌可产生多种肿瘤标志物： 癌胚抗原（ CEA ） 神经元特异性烯醇化酶（ NSE ） 细胞角蛋白片段19 （ CYFRA 21-1 ） 胃泌素释放肽前体（ProGRP） 鳞状细胞癌抗原（ SCC ） NSE和ProGRP仅由SCLC产生，具有鉴别诊断作用，因临床原因或医疗条件限制不能活检时更具特别意义。 肺癌常用的肿瘤标志物（EGTM/NACB） 肿瘤标志 生物学特性 分子量 临床应用 NSE 烯醇化酶的二聚体 ~87KD 小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤 CEA 糖蛋白 ~180KD 肺癌、胃肠肿瘤及其他腺癌 CYFRA21-1 细胞角蛋白片段19 ~30KD 肺癌和膀胱癌 SCC 肿瘤抗原T4的糖蛋白片段 48KD 鳞癌 CA125 糖蛋白 ~200KD 肺癌、卵巢癌 ProGRP 胃泌素释放肽前体 ~30KD 小细胞肺癌 细胞角蛋白片段1