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胰头癌护理事项说明查房2.ppt
Company Logo 胰头癌的护理查房 王日娟 了解胰腺癌的生理解剖、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 熟悉胆肠吻合术 掌握胰腺癌的 护理 Company Logo 学习目标 Company Logo 胰腺的解剖和生理概要 Company Logo 胰腺的解剖和生理概要 。 Company Logo 胰腺的解剖和生理概要 胰形态细长,分为头、颈、体、尾四 部分 胰头宽大,大被十二 指肠包绕 Company Logo 概况 胰头癌carcinoma of head of pancreas 是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤,约占胰腺癌的2/3。 早期诊断困难,手术切除率偏低,预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。 Company Logo 病因与病理 胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚,但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。 Company Logo 临床表现 腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 1.40~70岁的病人多见,男性多于女性。 2.早期无特异症状,常见的症状有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适,可长期存在,夜间更明显。 3.晚期因侵犯腹腔神经丛,腹痛可加剧,呈顽固性,可伴背痛,止痛药往往效果不明显。 4.黄疸是胰头癌较早出现的症状之一,呈进行性加深,全身瘙痒,大便色浅,尿色渐深。 5.病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状,常有消瘦、乏力。 Company Logo 临床表现 Company Logo 辅助检查 CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断,术后复发监测和预后的指标 B超 腹部CT或MRI:与慢性胰腺炎鉴别 Company Logo 实验室及影像学检查 辅助检查 CT引导的细针穿刺活检组织 活检结果提示大约10%临床确诊病例为良性病变 腹腔镜及术中活检组织 胰液及十二指肠引流液细胞学检查 腹腔冲洗液及腹水细胞学检查 Company Logo 病理学诊断 诊断流程图 上腹痛、黄疸、体重减轻 ↓ B超+CA19-9、CEA ↓ CT/MRI ↙ ↘ 异常 无异常 ↓ ↓ 胰腺癌初步确立 随访 ↓ 穿刺/术中取组织 ↙ ↘ 病理诊断成立 病理诊断不成立 ↙ ↘ 再次取病检 随访 Company Logo 【处理原则】 1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗 胰头十二指肠切除术(Whipple)、 保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)、 左半胰切除术、 全胰切除 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 治疗方法 根治性手术(尚无远处转移者) (1)胰头十二指肠切除术(为胰头癌的标准术) (2)保留幽门的胰头十二指肠切除术 姑息性手术(高龄病人、已有肝转移、肿瘤已不能切除或不能耐受较大手术者) (1)用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。 (2)用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。 辅助治疗术后外放射治疗与以5-FU为主的化疗联合应用,可延长病人的生存期。 Company Logo 于十二指肠上段切开胆总管,探查壶腹部梗阻 切开后腹膜,向右牵开十二指肠和胰头部 胆总管横断,胰头和十二指肠部分切除 胆肠吻合、胰肠吻合,放置引流管 十二指肠对端吻合 胆总管空肠吻合术 当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原因引起阻塞时 外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和肠子直接接起来
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