脂肪肝的诊断以及与中西医治疗.ppt

脂肪肝的诊断与中西医治疗 乐山市中医医院肝病科 马林 一、概述 根据世界卫生组织颁布必威体育精装版版《国际疾病分类》（第十版），脂肪肝是明确的疾病名称，主码是k76.001。 医学对脂肪肝的认识最早源于1842年Bowman的研究报告，其定义是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积的病变。一般肝内贮脂量占肝湿重5%以上即可形成脂肪肝。20世纪80年代以来，随着超声、CT及核磁共振检查的普及与发展，脂肪肝逐渐引起临床的关注。1986年Schaffner等提出脂肪性肝病的概念后，医学开始真正把脂肪肝作为一种临床综合征或独立疾病来对待和研究。 脂肪肝按病因分两类：酒精性脂肪肝病（alcoholic fatty liver disease，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）。 非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(alcoholic liver disease ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(non alcoholic simple fattyliver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholi csteatohepatitis，NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。 脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。 二、流行病学 我国是一个地域宽广的多民族国家 ，目前尚缺乏ALD的全国性大规模流行病学调查资料。本世纪初 ，我国南方和中西部省市的饮酒人群比例增至 30.9％～43.4％。部分嗜酒或过量饮酒者会出现酒精性健康问题 ，其中ALD是最常见的酒精所致脏器损伤。目前ALD占同期肝病的比例正不断上升，从 1991年的4.2％增1996年的21.3％，酒精性肝硬化占肝硬化的患病百分比从1999年的10.8％升至2003年的24.0％。 牛春燕【1】等对乌鲁木齐地区机关汉族成人非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝流行状况调查研究，1037人健康体检资料中脂肪肝278人（占26.8%），其中非酒精性脂肪肝188例（占18.1%），女性27人，男性161人；酒精性脂肪肝90例（占8.7%），女性6例，男性84例。由酒精所导致肝损伤的发病率呈逐年上升趋势，酒精已成为继病毒性肝炎之后导致肝损害的第二大病因与非酒精性脂肪肝(NAFL)相比，AFL导致肝纤维化、肝硬化的速度更快，发生率更高，预后也更差。 非酒精性脂肪肝病是一种常见的慢性肝病，呈全世界平均分布，平均患病率为20%【2】，我国B超发现脂肪肝一般人群中的患病率为10～16%【3,4】。因此，对ALD发病机制进行研究，并寻找可能的预防和治疗措施已成为肝病研究的热点，受到了日益广泛的关注。 目前广为接受的理论是Day和James等提出的“二次打击”学说。该学说原于NAFL研究中提出，现认为是AFL和NAFL共同的发病机制，不同的是AFL由乙醇及其代谢产物引起，NAFL与胰岛素抵抗相关。根据该学说的理论：酒精及其代谢产物对肝细胞的直接影响可作为“初次打击”，它导致肝细胞功能异常，使肝细胞对各种损伤的易感性增高，并产生诱发“再次打击”的物质；而氧化应激相关的脂质过氧化、炎性细胞因子的释放、线粒体功能的异常等形成“再次打击”，诱导肝脏的炎症反应，导致肝细胞发生变性坏死、肝纤维化及肝硬化。 NASH发病机制研究进展：Massimo Pinzani （意大利佛罗伦萨大学教授,美国肝病研究会(AASLD)会员,意大利肝病基金会领导委员会成员,Gut杂志副主编）研究证实：氧化应激 炎症 胰岛素抵抗脂肪因子四大作用机制。 脂肪肝的诊断标准 酒精性脂肪肝诊断标准 符合酒精性肝病诊断标准 符合脂肪肝B超、CT影像学诊断 肝组织学：低倍镜下脂变肝细胞占肝小叶的1/3或以上，可同时伴某些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。 能除外脂肪肝的其他病因，如糖尿病、肥胖、使用皮质激素、药物或化学物质损伤、妊娠急性脂肪肝等。 脂肪肝B超诊断： 1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减； 2.肝内管道结构显示不清； 3.肝脏轻至中度