脑出血的护理知识(2月).ppt

并发症护理 预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者 要立即脱颅压，密切观察病情 感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空 气，限制探视，以防交叉感染。注意保 暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分 泌物，以防误吸 脑出血病人的护理 脑血管疾病 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞） 急性脑血管疾病(出血性） ▲脑出血（20%·30%） ▲蛛网膜下腔出血 （5%·10%） 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80% 概 述 一、病因与发病机制 高血压和脑动脉硬化 为脑出血最常见、最主要的病因 其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤 脑动脉炎、血液病等 病 因 长期高血压导致动脉血管壁结构变化形成微小动脉瘤 脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱 出血部位：豆纹动脉最易出血 脑出血——颅内压增高——脑疝 发病机制 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡 　脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 二、临床表现 常在情绪激动、紧张、兴奋、排便、用 力时发病、50％头痛并剧烈 起病突然，发展快，数分钟至数小时内达高峰 部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压 临床特点 壳核出血（50-60%）：主要表现为“三偏征” 丘脑出血（20%）：感觉障碍、失语、痴呆和眼球运动障碍 脑干（10%）：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样 小脑（10%）：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调 神经系统表现 三、检查及诊断 CT★：首选检查 MRI：敏感性更高 数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病 脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。 检 查 发病后CT即可呈高密度改变 诊断 多在动态下发病 症状迅速加重有神经定位体征 一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压 头颅CT或MRI显示出血灶 四、治疗要点 甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药 速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果 其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 控制脑水肿，降低颅内压★ 慎重降血压 收缩压＞200mmHg，舒张压＞110mmHg 止血药和凝血药 外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行 五、护理诊断/问题 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致 潜在并发症：脑疝、上消化道出血 六、护理措施 ★ 休息与安全：急性期卧床休息2-4周，头抬高15～30°，以减轻脑水肿 用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况 严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症; 进行心电、血压、体温监测 防止再出血 严密监控血压，避免血压过高 避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动 减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大 便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等 头置冰袋或冰帽 饮食：发病后禁食24－48小时，昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱鼻饲 大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高，对于尿失禁及尿潴留者及时导尿，每周更换一次导尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，间歇夹管4h放尿一次 康复护理 肢体康复：可做等长练习及等张练习 语言康复：给予病人讲易懂的话语，语速缓慢，对于失语病人可反复发音练习，强化刺激直到病人理解，对于构音障碍者讲话时出现单音、音调不正且不连冠者，应重复病人的话，使其知道他的话已被听懂 * * 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 1、微动脉瘤可在血压剧烈波动时破裂引起出血 2、血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因 3、