药源性锥体外系反应护理事项说明查房.ppt

药物性锥体外系反应护理查房 孙春华 主要内容 病例资料 9床，张昆，女，34岁 主诉：反复头痛10余年，加重伴四肢不自主抖动3天 现病史：患者10余年前无明显诱因出现头痛，每月发作数次，自服“氨酚烷胺”能缓解。3天前疼痛又加重，恶心，呕吐数次，在当地肌注安痛定、胃复安后疼痛减轻，但患者出现四肢不自主抖动，睡眠时不减轻，无抽搐及二便失禁，无意识障碍，来我院急诊室用东莨菪碱、奥拉西坦等药物治疗2天，效果欠佳，为进一步诊治于2014.5.21收入病房。 病例资料 查体：神志清，精神差，入院体温：37.7、脉搏：90次/分、呼吸：21次/分、血压：133/71mmHg。计算力、记忆力、定向力正常，查体欠合作，四肢肌力、肌张力正常，四肢不自主抖动，双侧巴氏征（-）。 既往有头痛病史，有消化道疾病曾多次应用胃复安治疗 入院诊断：1、药源性锥体外系反应 2、头痛 入院后给予二级护理、普通饮食。 并给予倍清星、忆备舒、赛升、氯硝西泮等药物治疗。住院6天，病情好转，四肢抖动减轻，今日出院。 疾病知识 广义概念： 包括锥体系以外的所有运动神经核和运动神经传导束。 狭义概念： 锥体外系包括基底节（尾状核、壳核、苍白球）和脑脚核（红核、黑质、丘脑底核-Luys核、网状结构）两大部分。 疾病知识 调节肌张力，协调肌肉运动； 维持和调整体态姿势； 担负半自动的刻板动作及反射性动作（摆臂等协调动作、表情运动、防御反应、饮食动作等） 锥体外系和锥体系协同作用，才能完成对动作的控制；锥体外系对锥体系有一定依赖性，如走路时摆臂的习惯性动作，需要在锥体系发动起来后，再在锥体外系的管理下完成。 疾病知识 锥体外系功能有赖于其调控中枢（黑质一纹状体多巴胺受体）的神经递质多巴胺（DA ）和乙酰胆碱的动态平衡。当DA 减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状 DA ACh 疾病知识 药源性锥体外系反应的发生与给药剂量、疗程和个体因素有关,主要表现: (1)帕金森综合征。可见肌张力升高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤和流涎等; (2)静坐不能。可见坐立不安、反复徘徊; (3)急性肌张力障碍。多发生于用药后1d~5d,可见舌、面、颈及背部肌肉痉挛,致强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。 疾病知识 ( 2 ）抗精神病药：此类药物引起锥体外系反应的发生率与药物的品种、剂量及用药时间有关，其长期大剂量应用的发生率依次为：三氟拉嗪，氟哌利多，氯丙嗪、氟呱啶醇、碳酸锉、奋乃静、三环类抗抑郁药。本类药物所致锥体外系反应的类型与患者的年龄有关，如急性肌张力障碍多见于青少年，震颤麻痹综合征多见于老年人，静坐不安可见于任何年龄。一般而言，本类药物（长期大量应用）所致锥体外系反应发生率高，且以震颤麻痹综合征最为常见。 疾病知识 ( 3 ）心血管药物：近年来国内外报道，硝苯地平、桂利嗪、胺碘酮、地尔硫草、氟桂利嗦和左旋多巴应用治疗剂量、利血平应用大剂量均可引起锥体外系反应，且均以震颤麻痹综合征最为常见，其次为急性肌张力障碍和静坐不能。 疾病知识 （4）其他药物：抗组胺药、降血糖药可引起迟发性运动障碍，西咪替丁、卡马西平、喷托维林、维生素E 、奎宁、甲硝唑、替硝唑，乙胺丁醇和头孢哌酮等也见引起锥体外系反应的情况 疾病知识 1、停药 2、乙酰胆碱和多巴胺有拮抗作用, 所以多数有锥体外系症候群者, 可用抗胆碱能药物, 使其解除或减轻。 用东莨菪碱0.3mg注射治疗锥体外系反应, 受到良好效果，地西泮，氯硝安定，也能收到良好的效果。 护理措施 通过这个病例和疾病知识的讲解，我们对药源性锥体外系疾病有了一定的了解，但作为护理人员我们应该注意些什么？又该如何护理此类病人呢？ 护理措施 1、认真评估病史，保障用药安全 胃复安可阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进，从而引起迷走神经功能失调致椎体外系反应。据文献报道，20岁以下的青少年及老年人更容易出现椎体外系反应，另外有帕金森综合征或迟发型运动障碍的患者、孕妇、急性胰腺炎和恢复期患者、乳癌患者、高位截瘫患者亦不应使用胃复安。胃复安与氯丙嗪、氟哌利多、喹诺酮等药物合用时，会增加锥体外系不良反应。护士应全面评估患者病史及用药史，发现用药配伍禁忌或剂量过大时应立即报告医师。发药时应详细指导患者服药注意事项，可能出现的不良反应，并加强巡视，了解患者有无口周麻木、抽动、口角流涎等椎体外系反应的前兆。 护理措施 2、发作时护理 （1）保持呼吸道通畅 发作时患者会出现牙关紧闭、肌肉痉挛等症状，应使用开口器等工具从臼齿处开放口腔，清除口腔内异物，防止患者咬伤舌体。予中高流量吸氧。行床旁心电监护，密切观察生命体征，备好急救用物。 护理措施 （2）安全护理