丹毒护理查房课件演示.ppt

急性淋巴管炎和淋巴结炎 临床表现 1.急性淋巴管炎： （1）网状淋巴管炎：丹毒 （2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层—病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层—无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。 2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。 处理原则 1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。 2.全身：及时、合理使用抗生素。 * 脓肿 定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。 临床表现：浅部脓肿—红肿热痛，有波动感；深部脓肿—红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。 处理原则：消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗法，增加抗感染能力。 * 1 2 3 5 4 清理呼吸道无效 潜在并发症：水电解质紊乱、脓毒血症、下肢坏死、感染性休克、大面积脑梗死、心衰、肾衰、心跳呼吸骤停等 有皮肤完整性受损的 排尿异常 该患者护理问题 6 7 8 体温过高 有受伤的危险 营养失调 肺部、尿路、淋巴管网感染 9 10 自我形象紊乱 焦虑、恐惧 * 【护理目标】 住院期间病人体温正常 【护理措施】 1.卧床休息，调节室温20-24°，湿度55-60%，经常通风换气。 2.病人穿棉质衣物，寒战时注意保暖。 3.多饮开水，进食高热量高蛋白高维生素易消化食物。 4.高热时注意物理降温，遵医嘱药物降温。 5.密切观察生命体征变化，保持皮肤清洁干燥 【护理评价】 8日20：00体温恢复正常，住院期间无再次发热。 PC：体温过高 * 【护理目标】 病人能描述导致感染的原因，住院期间有效控制感染。 【护理措施】 1.注意卧床休息，协助去舒适卧位，适当运动，经常通风换气。 2.指导患者深呼吸，正确拍背促进咳痰，由下向上，由外到内。 3.注意口腔、会阴部卫生。 4.给予足够营养及水分和维生素，戒烟戒酒，勤排尿。 5.注意生命体征变化，保持皮肤清洁干燥，皮肤瘙痒时勿搔抓。 6.不与家人公用洁具，每天温水洗脚，忌热水烫脚。 【护理评价】 13日患者咳嗽咳痰明显好转，出院时无尿路刺激症状，无发热。 PC：肺部、尿路、淋巴管网感染 * 【护理目标】 病人住院期间不发生尿失禁、尿潴留等并发症，排尿功能恢复正常。 【护理措施】 1.鼓励患者多饮水，饮食清淡，勤排尿。 2.注意会阴部卫生。 3.尿失禁时注意更换清洁干燥的床单、衣物，防止皮肤破损。 4.有尿频、尿急、尿痛、小便困难等情况及时汇报。 【护理评价】 8日晚即可自控小便，住院期间无尿路刺激症状。 PC：排尿异常 * 【护理目标】 病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅 【护理措施】 1.密切观察病情变化，必要时遵嘱吸氧、吸痰。 2.注意休息，病室经常通风换气。 2.限制探视，减少交叉感染。 3.协助深呼吸及有效咳痰。 4.遵嘱使用化痰药物。 【护理评价】 13日咳嗽咳痰明显减少。 PC：清理呼吸道无效 * 【护理目标】 住院期间无皮肤破溃 【护理措施】 1.避免局部长时间受压，适当运动，自行翻身。 2.避免日光长期照射，保持皮肤清洁。 3.遵医嘱使用药膏涂抹下肢。 4.休息时抬高患肢。 5.穿着棉质合适的衣物。 【护理评价】 住院期间无皮肤破溃。 PC：有皮肤完整性受损的危险 * 【护理目标】 病人可描述受伤的危险因素，住院期间不发生受伤 【护理措施】 1.正确使用跌倒/坠床评分，将存在的危险因素告知患者及家属，做好警示标识。 2.家属24h陪护。 3.改变体位时动作缓慢，遵守“三部曲”。 4.睡觉期间拉好双侧床栏。 5.着合适衣物及鞋子。 【护理评价】 住院期间未受伤。 PC：有受伤的危险 * 【护理目标】 病人能正确看待自己的疾病 【护理措施】 1.可穿着宽松的裤子对下肢进行必要的遮挡。 2.护理人员应加强与患者的沟通与交流，使其了解该病的发病原因、发病机理以及治疗与护理方法，嘱患者只要配合治疗会很快康复，增强其战胜疾病的信心。 3.家属注意陪护。 【护理评价】 出院时患者可正确面对疾病，无焦虑抑郁。 PC：自我形象紊乱 * 【护理目标】 机体获得足够热量，营养状况改善 【护理措施】 1.戒酒，补充营养，纠正低蛋白血征，增强体质，改善免疫功能。 2.给予高蛋白和富于烟酸的食物，如动物肝脏(牛肝、