急性心衰与肺水肿的诊断和治疗课件演示.ppt

急性心衰的治疗： （3）分解代谢状态: 进展性急性心力衰竭，热量和氮的负平衡常见 肠道吸收减少是主要原因 处理：适当的肠内、肠外营养，维持热量和氮平衡 保证血清白蛋白水平 （4）肾功衰竭： 急性心衰与肾功衰竭之间互为因果，相互加重 处理：监测肾功能 治疗方案应首先考虑保护肾功能 * 急性心衰的基础疾病和合并疾病 2. 心内膜炎：引起急性瓣膜损害或主动脉夹层 急性瓣膜损害： 抗生素治疗 严重的主动脉瓣或二尖瓣反流应尽早手术治疗 主动脉夹层：应迅速诊断并手术治疗 手术的速度非常重要 * 急性心衰的基础疾病和合并疾病 3. 高血压：抗高血压治疗 目标：几分钟内使收缩压或舒张压迅速下降30 mm Hg 数小时使血压进一步下降至高血压危象前的水平 药物：单独或联合应用 (1) 静脉应用袢利尿剂 特别是慢性心力衰竭伴液体负荷过重的患者 (2) 静脉应用硝酸甘油或硝普钠 以减少前、后负荷并增加冠脉血流 (3)应用钙通道阻滞剂 * 急性心衰的基础疾病和合并疾病 4. 肾功能衰竭：心力衰竭和肾功能常常并存,且两者互为原因 心力衰竭可直接或通过激活神经激素机制诱发肾功能衰竭 利尿剂,ACE-I非甾体类抗炎药的应用可加重肾功能衰竭的发展（药物选择要注意） 严重的肾功能不全和难治性液体潴留的患者，需要持续静脉血液滤过（CVVH） * 急性心衰的基础疾病和合并疾病 5. 心律失常： * 急性心力衰竭的外科治疗 * 机械辅助装置和心脏移植 机械辅助装置和心脏移植 适应证：常规治疗无效，通过心脏移植或介入治疗有可能使心脏病变恢 复或心功能明显改善的患者 主动脉内气囊反搏术： (intra-aortic ballooncounterpulsation,IABC) 为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分 心室辅助装置： 是部分替代心室机械活动的机械泵 如果急性心力衰竭未恢复或不能进行心脏移植，则不能使用心室辅助 装置 心脏移植：严重的急性心力衰竭预后不良可考虑进行心脏移植 * 谢谢 * 急性心衰与肺水肿的诊断和治疗 郑州大学 第一附属医院 张 力 * 急性心源性肺水肿 急性心源性肺水肿为急性左心衰竭的严重表现，其主要病因有5种： 1、心肌收缩力严重受损 主要原因为急性心肌梗死或者爆发性病毒性心肌炎。 2、末梢血管阻力增高 主要因重度高血压引起。 3、左心室舒张期容量负荷过重 如急性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全或过快、过量大量输血、输液时。 4、快速性心律失常 如快速性心房颤动、室性或室上性心律失常。 5、二尖瓣狭窄伴左心房功能衰竭。 * 病理生理 肺动脉压增高 左心室舒张末压增高 RAAS激活 心肌缺血、心功能不全 * 发生、发展过程 1、间质性肺水肿期 （1）烦躁不安、呼吸频率增快、心率增快； （2）心尖部第三心音； （3）平卧位干咳； （4）两肺呼吸音粗糙和（或）肺底部细湿罗音。 2、肺泡性肺水肿期 （1）呼吸困难，平卧时加重； （2）端坐呼吸、紫绀； （3）血性泡沫状痰； （4）血压先升高，后降低； （5）心源性休克。 警示：对有器质性心脏病，特别是心肌梗死病人应注意早期急性左心衰竭征象，因早期诊断、早期治疗可明显减少死亡率。 * 诊断顺序 临床病史、体征、X线胸片 是否有心力衰竭 何种左心室功能不全 收缩性 舒张性 左心室功能不全机制 是否有诱发因素（心动