食管癌的CTV界定课件演示.ppt

肿瘤亚临床病变的研究 淋巴结预防照射区的研究 临床实践的结果 RTOG8501 肿瘤上下5-6cm食管横断面2cm及区域淋巴结 颈段食管从下咽至气管分叉，双锁骨上及上纵隔淋巴结选择性预防 食管上2/3肿瘤，全部胸段食管（包括纵隔淋巴引流区）及双锁骨上，下界包胃-食管结合部 食管下1/3病灶及中段病灶上下5cm，包括腹腔淋巴结 全食管全纵隔放疗DT30Gy，外扩5cm加量至DT50Gy（同步组）或64Gy（单放组） RTOG8501毒性 单放组2％出现4级急性副反应 同步组8％出现危及生命的急性副反应，2％死于治疗相关事件 治疗强度不足 肿瘤复发 （Undertreat） 治疗过度 并发症严重（Overtreat） 决定治疗方案 肿瘤治疗中常见的问题 良好疗效 放射损伤 CTV1的食管靶区：GTVt上下两端各外放1.5cm，对于T1~3期患者横断面前后左右四个方向各外放5mm，T4期则10mm CTV1的淋巴结靶区：GTVn外放5mm，对于淋巴结相互融合者或包膜外侵者为8～10mm CTV2的食管靶区：GTVt上下两端各外放3cm，横断面范围同CTV1 CTV2的淋巴结靶区：包括CTV1及相应的区域淋巴引流区 刘珍，不可手术食管癌根治性放射治疗临床靶体积的临床研究.中山大学硕士学位论CTV2区域淋巴结定义 颈段包括双侧锁骨上区及GTVt纵向外放3cm范围内相应的颈段食管旁及上纵隔(2区)淋巴引流区 胸上段包括双侧锁骨上区、GTVt纵向外放3cm范围内的食管旁及双侧纵隔淋巴引流区(2、4、5、7区) 胸中段主要包括GTVt纵向外放3cm的食管旁及双侧纵隔淋巴结(2、4、5、7区) 胸下段包括GTVt纵向外放3cm的食管旁及双侧纵隔淋巴结(4、5、7区)和胃左淋巴结 刘珍，不可手术食管癌根治性放射治疗临床靶体积的临床研究.中山大学硕士学位论随访28个月 1、2年局控率为75.3％、73.3％。 1、2年总生存率为85.2％、57.0％ 全组单纯局部或（和）区域失败32.4％，单纯远处失败11.8％ 全组未发现野外复发或淋巴结转移 刘珍，不可手术食管癌根治性放射治疗临床靶体积的临床研究.中山大学硕士学位论I期食管癌（T1N0M0） 放疗食管肿瘤上下扩3cm，放疗DT60Gy 顺铂+5-Fu同步化疗 中位随访42个月 3年总生存率76%，32%局部复发 Kawaguchi Y,patterns of failure associated with involved fidld radiotherapy in patients with clinical stage I thoracic esophageal cancer.Jpn J Clin Oncol,2011,41(8):1007 Kawaguchi Y,patterns of failure associated with involved fidld radiotherapy in patients with clinical stage I thoracic esophageal cancer.Jpn J Clin Oncol,2011,41(8):1007 145例食管癌患者，55％为鳞癌，75％为T3、T4，中位随访18个月 CTV为GTV上下两端各2cm，轴向外扩1cm，淋巴结未行预防性放疗 PTV为CTV上下两端各1cm，轴向外扩0.5cm 三例野外复发，1例原发26-30cmT1N0，2年后口咽癌，2年9个月后食管 肿瘤与口咽肿瘤之间发生复发； 1例气管旁淋巴结复发，距原瘤床上缘6.5～12cm； 1例锁骨上淋巴结复发距原瘤床上缘14cm Button，study to determine adequate margins in radiotherapy planning for esophageal carcinoma by detailing pattens of recurrence after definitive chemoradiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2009,73(3):818 复旦大学附属肿瘤医院靶区 GTV为可见肿瘤 CTV1是GTV加上其上下3 cm正常食管，左右前后均不外放 CTV2是GTV上下1 cm正常食管，左右前后也不外放 PTV1是CTV1周围外放1 cm，PTV2是CTV2外放1 cm PTV1照射预防量40 Gy左右，PTV2照射加量到根治量60～70 Gy，淋巴结不进行预防性照射。后程加速超分割。 53例1年和3年总生存率为77％、44％，照射野外淋巴结复发有3例（6％），而照射野内复发