食管癌的放化疗护理课件演示.ppt

并发症护理 （三）化疗副作用护理 　脱发的护理 紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患者脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，使患者确信这一副反应只是暂时的；给予患者有关头发护理的指导，建议患者戴帽子、假发 其他并发症（放射性肺炎、食管气管瘘等）重在观察、做到“四早”，遵医嘱对症处理 * 健康教育 放化疗是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要治疗方法 坚持按疗程到医院治疗 加强营养，少量多餐。 忌生冷硬刺激性食物。 加强口腔卫生，每次进食后饮温水冲洗食管；进食0.5 h内取半卧位，避免平卧位。 保证充分睡眠，劳逸结合。 加强观察、定期复查。 * * 我国高发，高发呈区域性（河南省林县最高，500人/10万人，1/4死于该病，江苏苏北200人/10万、山西、河北、福建等均为高发）。 * * 学习目标 掌握 食管癌病人的放化疗护理 熟悉 食管癌的临床表现和处理原则 食管癌的手术治疗 了解 食管癌的病因、病理 * 解剖生理概要 解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm * 解剖生理概要 国际（1987年）分段标准： 1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。 2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。 3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。 4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。 * 解剖生理概要 三个狭窄 肿瘤、瘢痕性狭 窄好发部位 * 食管癌 在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。 * 一、病因 病因不明： 饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜； 食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。 * 二、形态分类 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 * 髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。 * 蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇样突出。 X线钡餐；充盈缺损。 * 溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。 在X片上呈龛影。 * 缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。 在X线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。 * 三、临床表现 （一）症状 1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现胸骨后和剑突下疼痛。 2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。 （二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。 * 四、转移途径 转移途径： 主要通过淋巴转移 晚期 血行转移 * 五、治 疗和预后 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 鳞状细胞癌好于腺癌 缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型 * 手术适应征 1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象 能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连 手术禁忌症 * 手术 食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术 姑息手术—胃造瘘、 食道内置管 * 放疗 放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。 单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌 放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、食管–支气管瘘等并发症。 * 化疗 选用 5-Fu ，DDP，PTX等。 作为综合治疗的一部分，术后使用 不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等 * 五、放化疗护 理 * 护理诊断 P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎症、 化疗呕吐等有关 P2 活动无耐力 与放疗致疲劳、化疗致食欲减退，营养不足有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放疗致炎症、化疗的胃肠道无作用有关 * 护理诊断 P4 有感染的危险 与放化疗致骨髓抑制有关 P5 知识缺乏 缺乏放化疗用药知识、自我护理知识 PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管–气管瘘、肾 功能不全、骨髓抑制等 * 常规护理 加强基础护理，促进舒适 心理护理 创造安静、舒适的病室环境，夜间尽量减少不良刺激，入睡困难者按医嘱给予镇静药物 休息与活动 用药护理 * 常规护理 饮食护