产后出血(妇产科).pptVIP

产后出血量的评估 （一）常用的产后出血量测量方法　　 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。　　 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml； 10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。 4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 5.休克指数。　　 休克指数估计失血量 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（%） 0.6~0.9 500~750 20 1.0~1.5 1000~1500 20~30 1.5~2.0 1500~2500 30~50 ≥2.0 2500~3500 ≥50~70 休克指数=心率/收缩压（mmHg） （正常值0.54± 0.02） （二）监测指标　 1.血压：收缩压90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg　　 一般情况下，收缩压 80mmHg ，估计出血已1000ml。　　 2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。　　 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。　　 3.脉搏或心率：100次/分；　　 4.尿量：少尿：25~30ml/h，400ml/24h；　　 5.中心静脉压 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 三、产后出血处理原则 1 针对出血原因，迅速止血 2 补充血容量，纠正失血性休克 （注意输液速度，监测中心静脉压，防止急性肺水肿） 3 预防感染 产后出血的“三级”抢救方案 根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。 抢 救 方 案 1、预警期 2、处理期 3、危重期 一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案 （一）预警线：产后2h内出血量＞400ml 一级急救处理 1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理 （二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml 二级急救处理 1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤 d）凝血功能障碍 2、抗休克治疗 （三）危重线：出血量＞1500ml 三级急救处理 1、麻醉科协助治疗 2、重症监护室进行监护抢救 3、血液科医师协助抢救 4、团结协助、浴“血”奋战 病因处理 （一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩　　 1.应用宫缩剂　 2.宫腔纱条填塞　　 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法；　　 4.子宫压缩缝合术 5.结扎盆腔血管 6.髂内动脉或自动动脉栓塞 7.切除子宫 Bakri产后止血球囊 54cm，24Fr. ACOG、FIGO、ICM包括中国的围产医学指南中推荐使用 病因处理 （二）胎盘：原则是助娩胎盘　　 1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。　　 2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。　　 3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。　　 4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。　　 5.若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。　 病因处理 （三）软产道裂伤:立即行阴道、宫颈检查并缝合止血。　　　 　 （四）凝血功能障碍:积极输新鲜全血、血小板及凝血因子。　 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 四、产后出血性休克的监测 （一）一般临床表现　　 1.休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；　　 2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；　 （二）休克指数 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案