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常见心血管急症的诊断和处理 高唐县人民医院心内科 周法强 心血管病概况 心血管病（包括脑血管病）已成为我国发病、死亡最多的疾病 每年我国有300万人死于心血管病，占疾 病总死亡的 44％，是我国人民健康的“头号杀手” 心血管病已给我们国家和社会、患者和家人带来了沉重的经济负担，是我国疾病经济负担最重的疾病 常见心血管急症 急性心力衰竭 高血压急症 急性冠脉综合征 心律失常 主动脉夹层 肺动脉栓塞 急性心力衰竭 急性左心衰竭的常见病因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤： 心肌梗死、心肌炎、药物损伤 急性心力衰竭 3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见) 急性心力衰竭 急性左心衰竭的临床表现1、基础心血管疾病的病史和表现 2、诱发困素 3、急性肺水肿 4、心源性休克 急性心力衰竭 急性左心衰竭的实验室和辅助检查 l、心电图 Q波 2、胸部x线检查 心影可以不大 3、超声心动图 EF可以正常 4、动脉血气分析 5、心肌坏死标志物 TNT等 有无心肌坏死 6.、心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难 急性心力衰竭 心衰标志物 BNP 急性心力衰竭 急性心衰的治疗目标 1．控制基础病因和矫治引起心衰的诱因； 2．缓解各种严重症状：利尿缓解呼吸困难； 3.稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mmHg； 4．降低死亡危险，改善近期和远期预后。 急性心力衰竭 急性左心衰竭的一般处理 1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷； 2、吸氧； 3、饮食:少食多餐； 4、出入量管理:不宜太快，存在相对性血容量不足，出量入量500～1000ml/d。 急性心力衰竭 急性左心衰竭的药物治疗 急性心力衰竭 利尿剂 急性心力衰竭 血管扩张剂 此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。 收缩压1 10mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用； 收缩压在90—110mmHg之间的患者应谨慎使用； 收缩压90mmHg的患者则禁忌使用。 急性心力衰竭 正性肌力药物 此类药物适用于低心排血量综台征，如伴症状性低血压或CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血液供应。血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效. 促进和加速一些病理生理机制，引起更严重的心肌损伤.增加短期和长期的死亡率 高血压急症 高血压急症指血压明显升高（舒张压120~130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层），常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。 高血压急症 1．高血压脑病 2．急进型/恶性高血压 有心、脑、肾、眼底损害 3．严重高血压出现急性并发症: (1) 脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗塞 高血压急症 (2) 快速进行性肾功能衰竭 (3) 心脏疾病 急性左心衰竭 急性心肌梗死（AMI） 不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层 (4) 子痫或妊娠期严重高血压 高血压急症 当今高血压定义强调： 急性靶器官损害 需要立即降压治疗 高血压急症 高血压次急症 仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害，则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。 高血压急症 急诊抢救步骤 1、一般处理 高血压急症病人应立即进入抢救室（或收ICU）卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线暗淡。 2、病情需要时吸氧，密切注意神志改变 高血压急症 3、监测生命体征 立即开放静脉通道，必要时进行动脉内 测压，定时测量血压、心率和呼吸。 4、确评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂或快速利尿剂 5、迅速将血压降至安全范围