常用康复技术在盆底防治中的应用.pptxVIP

盆底功能性障碍疾病的常用康复治疗技术浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学中心李建华 盆底功能性障碍疾病涉及学科广泛性功能障碍大便失禁PFD便秘 盆底痛产后外伤手术后神经系统疾病盆腔脏器脱垂尿失禁神经内科脑外科常用康复治疗技术运动治疗手法治疗电刺激生物反馈电刺激磁刺激治疗体外冲击波治疗传统治疗（1）运动治疗--Kegel训练即我们平时讲的“提肛收缩”训练1948年美国妇科医生Arnold Kegel描述，以锻炼耻骨尾骨肌为主。通过自主、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌。选择舒适的体位不行就用手体会注意力集中感知盆底肌位置排空大小便改变体位情况下做训练，重复10次；放松盆底肌10s收缩盆底肌5s重复10次工作太忙？那就这样做。“提肛收缩”训练的正确流程参考：/Do-Kegel-Exercises运动治疗-核心肌群训练腹部以及腰部核心肌群训练呼吸功能训练（膈肌训练）有氧能力训练耐力训练/爆发力训练运动控制能力训练运动治疗-姿势矫正训练姿势训练骨盆矫正牵伸训练运动控制能力训练局部特殊问题处理（2）手法治疗Kegel手法训练技术盆腔痛扳机点治疗技术盆腔筋膜放松技术手法治疗主要包括肌筋膜放松和扳机点治疗。步骤1：对盆底肌肉（浅层肌群、耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌、髂骨尾骨肌、尾骨肌等）和盆壁肌肉（闭孔内肌和梨状肌等）进行评估，感受并定位紧张挛缩的肌肉，并找到压痛点或扳机点。 步骤2：对痉挛的肌肉筋膜进行拉伸和脱敏，即手指以垂直肌肉方向拉伸缩短的肌纤维，通过按摩拉伸，可以使痉挛缩短的肌肉舒展，恢复供血，缓解疼痛。 美国泌尿外科协会（ＡＵＡ）在间质性膀胱炎的诊治指南：推荐手法治作为二线治疗方法２０１５ 年欧洲泌尿学会慢性盆腔痛指南：对于存在盆底肌高张性功能障碍的慢性盆腔痛，Ａ 级推荐：把针对盆底肌肉的治疗作为一线方案； （3）低频电刺激治疗技术定义：脉冲频率在1000HZ以下的电疗法称为低频电疗法分类：功能性电刺激经皮神经电刺激神经肌肉电刺激不同频率电刺激对不同组织的作用不 同 频 率 段肌肉1-10HZ肌肉单收缩25-50HZ肌肉强直收缩100HZ肌肉收缩减弱或者消失感觉神经50HZ振颤感明显100HZ镇痛血管1-20HZ提高血管张力50-100HZ扩张血管自主神经4-10HZ兴奋交感神经20-40HZ兴奋迷走神经100-250HZ抑制交感神经副交感神经：使膀胱壁逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，引起排尿动作；对于生殖器官，使外生殖器的血管舒张，引起充血，男性的阴茎和女性的阴蒂得以勃起；促进男性前列腺和女性阴道腺的分泌活动①功能性电刺激技术FES定义：利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。特点：产生即刻的功能性活动频率：理论上FES的频率为1-100Hz脉冲：常在100-1000之间，多使用200-300占空比：大多数为1：1至1：3之间波升/波降：波升是指达到最大电流所需要的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取1-2s一般FES使用表面电极时，其电流强度在0mA-100mA之间，使用肌肉内电极时，其电流强度在0mA-20mA之间②经皮神经电刺激技术TENS定义：将电极放在皮肤表面，通过低频脉冲直流电刺激神经纤维，达到治疗的目的。习惯上指治疗疼痛的低频电刺激临床3种模式：通用型：感觉水平刺激，特点是频率高（100HZ以上），强度低，脉宽小（50-80us）;镇痛快但持续时间短【主要刺激Ⅱ 型神经纤维】针灸型：运动水平刺激，特点是频率低（1-4HZ）,强度高，脉宽大（10-200us）;镇痛慢但持续时间长【主要刺激Ⅲ 和Ⅳ 型神经纤维】混合型：较高的脉冲频率（100HZ）叠加在较低频率的脉冲（1-4HZ）上产生，是患者容易耐受并能引进较强的肌肉收缩的刺激强度调制型：电流强度（0—预设水平—持续2秒—0），循环；舒适的按摩感觉高频（50HZ）、低频(10HZ)经皮神经电刺激刺激治疗慢性盆腔痛治疗下腹部疼痛：电极贴的位置应该放在 Ｔ８ －Ｌ３ 水平（覆盖自主神经 Ｔ８ －Ｌ２ 以及体神经 Ｌ１ －Ｌ３）；治疗腰骶部和臀部疼痛：电极贴应放在 Ｌ４ －Ｓ３ 水平；治疗会阴部疼痛时：电极贴应放置在 Ｓ２ －Ｓ５ 水平。 ③神经肌肉电刺激技术神经肌肉电刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES）是一项应用20-50Hz低频电流通过电极刺激特定肌肉群使其抽搐或者收缩，继而达到“功能”修复的技术。常见的波型有两种：不对称双相方波：有阴阳极之分，一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激。对称双相方波：没有极性，用于