急性缺血性卒中rtpa溶栓护理.ppt

急性脑卒中 是急诊最常见的脑血管疾病之一，最常见的方法是抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂以改善微循环。 早期溶栓是急性脑梗死最有效，最有希望的治疗措施。 意义：能恢复半暗带的血液供应，使处于半暗带的神经元得以康复，降低致残率，提高生活质量。 爱通立 即重组织型纤溶酶源激活物 活性成分:阿替普酶 是一种丝氨酸蛋白酶—激活—纤溶酶原—产生—纤溶酶—溶解—血栓中的纤维蛋白 溶栓前---静脉置管 rt-PA不能与其他药物混合，也不能同一静脉通路。 开放肘正中IV两条通道（健侧） 一组:“tPA专用线”－注射后盐水封管，同时用于抽血化验 二组: “生命线”－IV给药/液体 溶栓前----及时采取血标本 血常规 血型 凝血时间 凝血酶原时间 并发症—症状性颅内出血 典型sICH 临床表现：在原发症状基础上，突发局灶神经功能加重，几分钟到几小时内迅速进展，伴头痛、恶心、呕吐、意识水平下降和血压升高,脉搏缓慢等颅内压增高的表现。 怀疑有sICH复查CT 推荐： sICH：停用抗栓治疗等出血药物（I,C） 按脑出血处理 抗栓治疗：病情稳定后7～10d开始 ——李小刚《中国脑血管病杂志》 溶栓后护理 rt-PA输注结束后严格卧床24h，肢体处于功能位，一周后鼓励患者多做功能锻炼（遵医嘱） 加强基础护理 各种操作动作轻柔，防止引起出血，肌肉注射、静脉注射拔针后局部压迫时间大于2min，采用套管针输液，减少穿刺次数 存在语言障碍患者，可采用舌唇运动、发音训练、减慢语速等恢复言语功能 饮食不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血。应给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化食品。 ——陈彩虹《rt-PA静脉溶栓治疗38例脑梗死的护理》 爱通立溶栓流程 接到医嘱---准备用物：爱通立 生理盐水 10ml/20ml注射器，输液器，输液泵/微量泵 1.静脉采血—胃管 尿管---生命体征监护---吸氧 2.溶解药物----建立两组静脉通路---10%静脉推注---90%静脉滴注-----严密观察----做好基础护理----处理各种并发症----做好护理记录 中国指南： 气道功能严重障碍应给予气道支持（气管插管或切开）剂辅助呼吸。 无低氧血症的患者不需常规吸氧 《美国2013年急性缺血性卒中的早期治疗指南》：推荐：吸氧，保持氧饱和度＞94％ * 《美国2013年急性缺血性卒中的早期治疗指南》：心脏监护应至少用于发病最初的24h（I 类，证据水平A） * * HT的处理(指南） 无症状性HT的预后与无HT相比无差异。目前尚缺乏对其处理的研究证据； 缺乏sICH后怎样处理和何时重新使用抗栓药物的高质量研究证据。 * 2010年中国指南时间窗拓展到4.5h * * 主要经肝脏代谢（血浆清除率550~680毫升/分钟）。相对血浆半衰期（T1/2?）是4~5分钟。这意味着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10%。周边室的残留量，其β半衰期为40分钟。 * 爱通立的适应证： (如本张幻灯片所示) * 爱通立的用法与用量： 推荐剂量：0.9mg/kg （最大用量90mg），总剂量的10%先静脉推入，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注。 辅助治疗：在症状发生的最初24小时内此治疗方案与肝素和阿司匹林合用的安全性和有效性尚未进行系统研究。若给予肝素以防治其它症状（如防止深静脉栓塞的发生），。给予小剂量阿司匹林以改善长期预后，但在本品治疗后的24小时以内不得给予。 当静脉给予时，爱通立在循环系统中处于相对非活性状态，一旦与血栓上的纤维蛋白特异性结合后，迅速活化，将纤溶酶原活化成纤溶酶，纤溶酶迅速将血栓上的纤维蛋白网打断，血栓崩解。整个作用过程结束后，纤溶酶与?-抗纤溶酶结合而失活。 * 但过于积极的降压可能减少缺血半暗区的整体灌注，减少良好预后的机会 * 但过于积极的降压可能减少缺血半暗区的整体灌注，减少良好预后的机会 * 但过于积极的降压可能减少缺血半暗区的整体灌注，减少良好预后的机会 * 爱通立说明书 * 但过于积极的降压可能减少缺血半暗区的整体灌注，减少良好预后的机会 * . 50mg /20mg包装盒内： 含20毫克活性成份的小瓶，一个内装20毫升注射用水的注射用小瓶及一个移液套管。 2. 应在症状发生后尽快配药： 将一