第25章作用于子宫平滑肌的药物.ppt

第25章 作用于子宫平滑肌的药物 Drugs Affecting Uterine Smooth Muscles 要求（?辅导自学） 1.掌握缩宫素与麦角生物碱对子宫的作用有 何异同点。 2.简述缩宫素用药监护要点。 第一节 子宫平滑肌兴奋药(oxytocics) 选择性兴奋子宫平滑肌的药物。 依子宫状态、子宫兴奋药的制剂、剂量不 同，分别可产生： 子宫节律性收缩--用于催产和引产； 强直性收缩--产后止血、子宫复原。 使用不当→子宫破裂、胎儿窒息 必须：严格适应症、 严格掌握剂量。 缩宫素(oxytocin) 又称催产素(pitocin)，是垂体后叶素的主要成分之一。 [药理作用] 1．子宫 选择性兴奋子宫平滑肌→收缩力↑、频率↑ 作用强度取决于剂量和子宫的生理状态。 特点：小剂量：宫体收缩，宫颈松弛。 大剂量：子宫强直收缩。 影响因素：雌激素-- 妊娠后期水平高 ，敏感； 临产时最敏感。 机制：未明。作用于受体；与G蛋白偶联→ Ca2+释放↑。 2.其他 促进排乳；大剂量短暂、显著松弛血管平滑肌→降 压；抗利尿（结构似升压素）。 [临床应用]： 1．催产、引产 胎位正常、无产道障碍的产妇，因宫 缩无力难产时，可用小剂量加强子宫节律性收缩，促进 分娩。 死胎、过期妊娠或因严重疾病等原因需提前终止 妊娠可用其引产。 2．产后止血 较大剂量(5～10U)，皮下或 肌内注射， 迅速引起子宫强直性收缩，压 迫肌层内血管而止血。 但作用短暂，常需加用麦角制剂，重症需静脉滴注。 [不良反应] Oxytocin剂量过大→子宫强直收缩→ 胎儿窒息或子宫破裂。 注意：掌握剂量和禁忌证。 禁用于：产道异常、胎位不正、头盆 不称、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇 有剖宫产史者。 麦角新碱(ergometrine，ergonovine) 1.兴奋子宫 麦角新碱选择性兴奋子宫平滑肌，其作用 也取决于子宫功能状态和用药剂量。妊娠子宫比未妊娠子 宫敏感，临产时或分娩后最敏感。 作用强、持久，剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，对 子宫和子宫颈的兴奋作用没有明显差异。 2.收缩血管 麦角胺和麦角毒能直接作用于动、静脉血 管使其收缩。尤麦角胺更强，还能收缩脑血管，减少动脉 搏动幅度，减轻偏头痛。 3.阻断?受体 氨基酸麦角碱类有拮抗?肾上腺素能受体 作用，使肾上腺素的升压作用翻转。 [临床应用] 1．子宫出血 产后或其他原因引起的子宫出 血可以用ergometrine，使子宫强直收缩，压迫 血管而止血。 2．产后子宫复原 常用麦角流浸膏或 ergometrine。 3．偏头痛 偏头痛可能与脑动脉舒张、搏动 幅度加大有关。Ergotamine能收缩血管，减少 搏动，减轻头痛。 4．冬眠合剂 氢麦角毒，又称海特琴(hydergin)， 可与异丙嗪、哌替定组成冬眠合剂用于人工冬眠。 [不良反应] 可致呕吐，血压升高，偶有过敏反应。严重者出现 呼吸困难、血压下降、惊厥等神经综合征。 久用麦角胺和麦角毒可损伤血管内皮细胞，引起血 栓和肢端坏疽。 禁用于：怀孕妇女。 麦角胺与咖啡因有协同作用，咖啡因可促进其吸收 并提高其血浓度。 前列腺素（prostaglandins,PGs) 一类广泛存在于人体多种组织的20碳不饱和脂肪酸， 对机体多种功能有调节作用。 其中明显影响子宫的有： 地诺前列酮（PGE2)、 地诺前列素（PGF2?) 卡前列素 (15-Me-PGF2?)等。 PGs对子宫的影响与其种类、剂量及子宫状况有 明显关系。 PGE2和PG F2?对妊娠各期子宫都有兴奋作 用，分娩前子宫更为敏感。 可用于足月引产，更适用于流产。 PGE2