医院感染(1-3)知识介绍.ppt

实用医院感染学;;教学目标;第一章 概论 Introduction ;医院感染 Hospital infection Nosocomial Infection Hospital Acquired Infection 是指在医院内获得的感染，包括在住院期间已经出现，以及在住院期间获得而在出院后才表现出来的感染，但不包括病人在入院前已经开始或入院时已处于潜伏期中的感染。;几种情况的判断;感染自医院内获得的认定;不属于医院感染者;古代萌芽期医院 近代医院 现代医院;时间：纪元325年 用途〔不是医疗的主要形式〕 1.传染病流行时患者的收容所 2.为经济水平较低的人或贫民提供医疗服务 特点：条件差、医院感染发生率、死亡率高;;时间：第二次世界大战结束后 特点： 1.抗生素的发现与应用—耐药菌株 2.免疫抑制剂—器官移植—条件致病菌 3.插入性操作—损伤机体防御系统—增加危险因素 ;医院感染监控的重要性和必要性;60年代初 英国 监控护士 监测系统 60年代末 美国 CDC组织38所医院监测试点 70年 召开第一次医院感染国际会议 团体和杂志： 国际：国际医院感染联合会APIC 美国：医院感染管理工作者协会、医院流行病学会，《美国感染控制杂志》、《感染控制和医院流行病学杂志》 英国：医院感染学会 《医院感染杂志》;80年代初，医院感染监控意识进入我国 监测网——134所医院 专著：《医院感染学》《临床医院感染学》《医院感染管理学》《医院感染护理学》…… 杂志：《中华医院感染学》;WHO提出 关键措施：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。 ; 任务;目前国内外学者对医院感染研究的热点;展望;小 结;第二章 医院感染的病原学Etiology of Nosocomial Infection;概念;条件致病菌： 指原本定植于人体、广泛存在于环境，在健康人群中不会引起疾病或仅出现轻微症状，但对抗感染能力低下或免疫力机能缺损患者却会引起严重感染的菌群。;定植：指各种微生物（细菌）经常从不同环境进入人体并能在一定部位定居和不断繁殖的现象。 定植抵抗力：已在特定部位定植的正常菌群具有的抑制其它细菌再定植??能力。 ;; 是指人体某部位常在菌群，发生了数量或种类结构上的变化，即出现了偏离正常生理组合的生态学现象，可对宿主产生某种不良影响; 由于外环境因素、宿主患病或所采取的医疗措施的作用下，一部分细菌受到了抑制，另一部分细菌得到了过度生长的机会，由此造成某些部位正常菌群的结构和数量发生暂时性的变动，宿主无明显的病理变化。; 正常菌群的结构、比例失调呈相持状态；菌群由生理波动转变为病理波动。去除失调因素后菌群仍处于失调状态，不易恢复，具有不可逆性。 ; 广谱抗菌药物的大量应用使大部分正常菌群消失，使过路菌或外袭菌得以大量繁殖成为该部位的优势菌。病人表现为急性重病症状。 又称菌群交替症、二重感染 ; 也称定位转移或易位，即正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或在本来无菌的部位定植 ;病原微生物分类;传染病病原体;医院感染病原学特点;临床上可以诊断出的病人;人体正常菌群 与医院感染的关系;定植的条件： 1. 具有黏附力 2. 有适宜的环境 3. 有相当的数量 4. 与宿主的生理机制是一种生态平衡过程 ;菌群失调、内源性感染与医院感染;耐药性菌株的来源： 突变+选择 耐药性基因的转移： 转化 转导 质粒传递;小 结;第三章 医院感染中细菌学检验Bacteriological Examination of Nosocomial Infection;微生物实验室的任务 1.检验标本 2.监测病人及带菌者 3.配合流行或暴发的调查 4.配合抗生素合理使用的管理 5.监测环境 6.研究与教育;医院感染标本采集及检验;标本采集的一般标准;Lipsky和Plorde将标本按存在部位的深浅分为三层;标本的运送与处理;标本的运送与处理的要求;血标本;采样时机： 菌血症出现于发热或寒战前1h内 细菌性心内膜炎 3次血培养（3次/24h,次间隔1h） 间歇性菌血症 3次/24-48h内、不同部位 已接受抗生素治疗的病人 4-6次，吸收或