子宫肿瘤及肿瘤样病变知识研讨.ppt

子宫肿瘤及肿瘤样病变;一、正常影像学表现;正常子宫输卵管造影 正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影 正常盆腔动脉造影表现 ;;正常子宫输卵管碘油造影（图）;子宫 纵向扫查，子宫呈倒置梨形，宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关 宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1﹕1，生育期约为2﹕1，老年人又成为1﹕1;子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化 ;育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）;正常子宫MRI（图）;正常子宫和卵巢MRI（图）;子宫肿瘤和肿瘤样病变;一、子宫平滑肌瘤;病因;临床表现;分类;子宫肌瘤示意图;X线 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 超声 子宫增大，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强; CT 子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤 肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫，约10%肌瘤发生钙化 增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化;MRI 是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤 易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤 T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌 T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫??信号形成鲜明对比;MRI 继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿;A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面;多发子宫肌瘤（图）;二、子宫内膜癌;发病机制;发病机制;病理改变;病理改变;临床分期;临床分期;临床表现;临床表现;诊断;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断; X线 盆腔动脉造影可显示杂乱不规则的肿瘤血管 超声 子宫增大，可见子宫内膜不均匀增厚，可达6mm以上，呈团块状回声，内有不规则无回声区；侵犯肌层内，呈无包膜回声 ;CT Ⅰ期肿瘤，当瘤灶较小时，可表现正常；肿瘤侵犯子宫肌时，增强检查肿瘤强化低于正常子宫肌呈较低密度肿块 Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈时，示宫颈不规则增大，较大肿瘤常阻塞宫颈管，致宫腔积水、积血或积脓 Ⅲ期肿瘤，由于宫旁组织受累，正常脂肪性低密度表现消失，代之不规则软组织肿块影,可见盆腔淋巴结增大 Ⅳ期肿瘤，膀胱或/和直肠受累时，显示与子宫肿块相连的局部膀胱壁或直肠壁增厚或形成肿块;MRI Ⅰ期肿瘤，病变限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，联合带低信号中断并侵入子宫肌内、外层。Gd-DTPA增强T1WI检查，子宫内膜癌的强化程度不同于邻近正常子宫肌 Ⅱ期肿瘤，T2WI上中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管，低信号宫颈纤维基质带中断 Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤，发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变;A;D;子宫内膜癌—II期（图）;;;;三、宫颈癌;病因;高危因素;病理;病理;病理;;转移途径;临床分期;临床分期;;;临床表现;临床表现;超声 肿瘤早期声像图可无异常 中晚期宫颈增大，回声不均，内有不规则强回声斑和无回声区 CT Ⅰ期肿瘤较小时，CT检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵犯宫颈基质时，宫颈增大；增强检查肿瘤的强化程度低于残存宫颈 Ⅱ期肿瘤，增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连的软组织肿块 Ⅲ期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大 Ⅳ期肿瘤，肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；并有淋巴结增大或转移表现 ;MRI MRI检查对肿瘤范围的显示要优于CT检查 Ⅰ期肿瘤，MRI检查不能识别