新加坡肾炎诊治指南推荐.ppt

系膜毛细血管性肾小球肾炎 *  B：建议对伴有大量蛋白尿、小管间质性疾病或肾功能受损的成人和儿童原发性MsPGN患者进行治疗 (Grade B, Level III) A：对于有进展为肾功能衰竭高度风险的儿童I型MsPGN者，应当进行大剂量皮质激素治疗 (Grade A, Level Ib) B：对于有进展为肾功能衰竭高度风险的儿童II型MsPGN者可使用大剂量皮质激素疗法 (Grade B, Level III) * B：没有证据表明皮质激素治疗有益于成人MsPGN者(Grade B, Level III) A：不推荐对原发性MsPGN者进行细胞毒治疗 (Grade A, Level Ib) B：对于有发展为肾功能衰竭高度风险的成人原发性MsPGN者，建议使用双嘧达莫和阿斯匹林 (Grade B, Level III) * 儿童肾病综合征的处理 *  A：第一次发生NS的儿童，应当口服泼尼松龙60 mg/m2/d(最大剂量 80 mg/d) 4周，然后隔日口服40 mg/m2 4周，最后用4周以上的时间逐渐减量 (Grade A, Level Ia) A：治疗儿童NS时，强的松龙应当采取晨间顿服的方法 (Grade A, Level Ib)  * A：对于复发的儿童NS患者，应当口服泼尼松龙60 mg/m2/d (最大剂量 80 mg/d) (最少 14 d)，直至尿蛋白连续3 d阴性。然后隔日口服泼尼松龙40 mg/m2 4周，最后用4周以上的时间逐渐减量 (Grade A, Level Ib)。 C：频繁复发的儿童NS患者在复发期间可接受复发治疗，然后以隔日0.1～0.5 mg/kg的强的松龙维持3～6个月 (Grade C, Level IV) B：隔日口服2.5 mg/kg的左旋咪唑6～12个月可用于治疗频繁复发的儿童NS患者 (Grade B, Level IIa) A：对频繁复发的儿童NS患者的复发治疗，可口服CTX2～2.5 mg/kg/d或苯丁酸氮芥0.15 mg/kg/d共8周(Grade A, Level Ia) * GPP：对于激素依赖的儿童NS患者，可重复泼尼松龙复发治疗方案，然后隔日口服泼尼松龙0.1～0.5 mg/kg 6～12个月。 A：对于激素依赖的或频繁复发的儿童NS患者，应当隔日口服左旋咪唑2.5 mg/kg 6～12个月(Grade A, Level Ib) B：对于激素依赖的儿童NS患者，可口服CTX2～2.5 mg/kg/d或苯丁酸氮芥0.15 mg/kg/d 8～12周 (Grade B, Level III)。A：激素依赖的儿童NS患者应当口服CsA 6 mg/kg/d(Grade A, Level Ib)。 C: 口服CsA 1年可用于治疗激素依赖的NS患者(Grade C,Level IV) * C：对于激素抵抗型儿童NS，建议进行肾活检排除其它肾小球病理学改变 (Grade C, Level IV)。 C：建议对激素抵抗型儿童NS进行高脂血症治疗和利用利尿剂以及静脉注射白蛋白来对症处理严重水肿 (Grade C, Level IV)。C：口服CTX2～2.5 mg/kg/d 12周用于治疗对激素抵抗的MCD儿童NS患者 (Grade C, Level IV)。 B：口服CsA 6 mg/kg/d 可用于治疗激素抵抗的儿童NS患者 (Grade B, Level III)。 GPP：治疗激素抵抗的儿童NS患者，CsA可维持2年。 * * * 肾小球肾炎诊治指南 新加坡卫生部于2001年10月  华中科技大学同济医学院附属同济医院 孙世澜 * 肾小球疾病发病机制认识的深化 新型免疫抑制剂及ARB的临床应用 许多大型多中心临床研究的进行 1 * 每项主要建议 按照证据水平和建议级别分级 证据水平（A,B,C,GPP） 建议级别（I~IV） 2 * 证据水平(Level) Ia 对随机对照研究所做的荟萃分析为证据基础Ib 一项随机对照研究为证据基础Ⅱa 一项设计良好的非随机性对照研究为证据基础Ⅱb 一项其他类型设计良好的准实验性研究为证据基础Ⅲ 以设计良好的非实验性、描述性研究为证据基础，例如比较研究、相关性研究和病例研究Ⅳ 以专家委员会报告或权威人士的观点和/或临床经验为证据基础 *