更年期妇女的社会心理保健推荐.ppt

各单位的工会或妇联和社区可组织妇女开展各种有益身心健康的娱乐活动，开办各种形式的知识讲座。医疗保健部门也要注意为更年期妇女开展各种适宜的保健服务和咨询活动。 * 绝经过度期的病理生理 及其性激素补充治疗 主讲蔡湘华 * 一、绝经过度期的定义 绝经过度期是妇女从生育年龄走向绝经的一段过度时期，包括从临床上或血中激素水平最早出现绝经的趋势开始（即卵巢功能开始衰退的征兆）一直到来过最后一次月经 . * 多数妇女的绝经过度期 开始于40岁以后，平均45岁左 持续1-10年，平均4-5年。 * 二、绝经过度期的病理生理 卵巢功能开始衰退，卵巢对促性腺激素不能再有足够的应激能力来产生足量的孕激素和雌激素。因而出现了一系列的病理生理变化。 * 1.首先是排卵功能丧失，缺少孕激素，出现无排卵月经周期 2.卵泡发育逐渐停止，雌激素分泌也逐渐减少，当减少到不能刺激子宫内膜时，月经停止来潮。 * 3.由于卵泡分泌激素减少，丘脑下部、脑垂体和卵巢之间的平衡关系发生改变，产生了丘脑下部、脑垂体功能亢进的现象，表现为促卵泡激素（FSH）分泌增多，以及植物神经功能紊乱。 * 三、绝经过度期的临床表现 1.黄体不足的临床表现 （1）排卵不规则或不排卵，生育能力下降 （2）月经失调：月经稀发、经量减少，甚至闭经;或月经频发，周期缩短;月经完全失去规律，称绝经过度期功血 * 2.雌激素水平不足的临床表现 （1） 月经周期变短，出血天数延长 （2）??经前综合征加重：如乳房胀痛，腹部及下腹坠胀。体重增加、心理和情绪变化（恐惧不安或易激动） （3）绝经期综合征的表现：潮热、出汗、失眠、心悸、乏力、阴道干、性交痛、性欲下降、心理和情绪变化（如衰抑郁或烦躁） * 四、绝经过度期的性激素补充治疗 (一)黄体不足的处理： * 1一般的月经失调：常见于月经稀发、闭经或月经频发、周期缩短，其主要的内分泌特点是孕激素缺乏，处理的原则是周期性补充孕激素。 * 自月经开始的第15天开始连续用 孕激素10-14天。 例如，安宫黄体酮6-10毫克，连服10天。停孕激素后等月经来潮。若停孕激素后无撤退性出血，应进一步估价是否已从过度期进入绝经期 * 2.绝经过度期功血：毫无规律的出血，往往因出血多或时间长而继发贫血。应首先明确诊断，排除血液病、生殖系统良恶性肿瘤或炎症、宫内节育器等原因。治疗的第一步止血，第二步调整周期减少月经量。 * (1) 止血：止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法及内膜萎缩法。 ①刮宫：对大量出血者要求在24-48小时内止血，可常用诊断性刮宫术、既能迅速止血又有助于明确诊断。 * ②孕激素内膜脱落法：用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落。称“药物性刮宫”。 * 常用的人工合成孕激素有炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）、安宫黄体酮。用药7-10天。或用黄体酮针剂，使用针剂时可加用丙酸睾丸酮肌肉注射，以减少撤药性出血量。 * ③内膜萎缩法：适用于重度贫血且已除外宫腔器质性病变者。因贫血严重不能经受近期内的撤退出血故使用此法。用大剂量的合成孕激素21天，如，左旋18甲2mg/天，连服21天。用药21天待血色素回升接近正常，仍须使内膜脱落一次。 * ④其他止血药：辅助止血。 * 治疗中应注意监测子宫内膜的变化。如有不规则出血，应进一步除外器质性问题。若停孕激素后不再发生撤退性出血，提示可能内源雌激素水平已低下，开始进入绝经期。 * （2）调整周期。止血后对今后月经的调整可采用周期性孕激素撤退，目的是使子宫内膜按周期脱落。出血量多者可配伍雄激素。也可用避孕药调整周期 。 * （二）雌激素不稳定的处理；有子宫的妇女一般采用周期序贯性激素补充治疗。雌激素从小剂量开始，应用21-28天，在第12-15天时加用孕激素。 雌激素1= = == = = = = = = = = = = = =28天 孕激素 15 + + + + + + +28天 * * 随雌激素缺乏的程度调节剂量或改为连续或联合连续治疗，逐渐过度到绝经后性激素补充治疗。对已手术切除子宫至少保留一侧卵巢的妇女，应在估价体内雌激素水平后方可决定是否需要补充雌激素。 * 治疗过程中要遵守性激素补充治疗的原则和常规。严格把握适应症和禁忌症，并进行规范的监测。 * 五.绝经过度期的中医辨证施治 本病的发生，肾虚是本。妇女届近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜