人工气道的管理-孔静.ppt

人工气道的管理 一、人工气道的重要作用 二、人工气道的分类 三、人工气道的湿化 四、气囊的管理 一、人工气道的重要作用 在危重症患者的急救工作中，保持呼吸道通畅，是关系到救治能否取得成功的重要环节.建立和使用人工气道是危重病人抢救的重要手段。在护理工作中对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。 二、人工气道的分类 1、经口气管插管 二、人工气道的分类 2、经鼻气管插管 二、人工气道的分类 3、气管切开 二、人工气道的分类 4、环甲膜穿刺 二、人工气道的分类 1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。 2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上2-3cm处。 成人 经口 22±2cm 经鼻 27±2cm 儿童 经口 12±age/4cm 经鼻 15±age/4cm 3、在气管导管上做好深度标志，记录插管距门齿的长度，严格交接班。 三、气道的湿化 上呼吸道黏膜对吸入气体具有加湿、加温、滤过作用；还具有清除呼吸道内异物的功能。 人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。 三、气道的湿化 三、气道的湿化 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 蒸馏水 三、气道的湿化 加热湿化器 雾化吸入 人工鼻 气道内间断滴注 气道内持续滴注 三、气道的湿化 加热湿化器 三、气道的湿化 加热湿化器 三、气道的湿化 加热湿化器 三、气道的湿化 加热湿化器 三、气道的湿化 加热湿化器 三、气道的湿化 加热湿化器 1、痰液粘稠度的观察 根据痰液的粘稠度调整气道湿化量。 根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分三度。 Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后,接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化。 1、痰液粘稠度的观察 Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后，有少量痰液滞留在接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化较满意。 Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。表示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水 。 四、人工气道气囊的管理 作用：固定插管、封闭气道、防止反流 四、人工气道气囊的管理 四、人工气道气囊的管理 最佳充气量 对长期机械通气者，注意把气囊的压力保持在18.5mmHg(25cmH2O)以下。 8岁以下儿童均用无气囊的的气管导管，以降低对气管内壁的损害。 四、人工气道气囊的管理 四、人工气道气囊的管理 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不见漏气声，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。 优缺点比较：1、可预防气囊对气管壁的损伤。 2、口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，并于进食时易发生误吸，增加肺内感染机会。 3、对潮气量有一定影响。 四、人工气道气囊的管理 福山医院——ICU 福山医院——ICU 重要的护理要点： 1、体位：半卧位，床头抬高30—45度。 2、胃肠营养：选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流。 3、口腔清洁：目的是减少误吸分泌物中的细菌，口腔护理每日2次。 4、彻底清除气囊上的滞留物。 福山医院——ICU Marketing Intelligence Unit 人工气道的管理 孔 静 福山医院——ICU 福山医院——ICU 近年应用人工气道患者逐年增多，因此科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。 福山医院——ICU 福山医院——ICU 福山医院——ICU 福山医院——ICU 福山医院——ICU 气管插管位置 福山医院——ICU 福山医院——ICU 福山医院——ICU 1、正常的湿化机制 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 福山医院——ICU 2、湿化液的选择 福山医院——ICU 3、气道湿化的实现 福山医院——ICU 3、气道湿化的实现 雾化吸入 人工鼻 气道内间断滴注 气道内持续滴注 福山医院——ICU 3、气道湿化的实现 雾化吸入 人工鼻 气道内间断滴注 气道内持续滴注 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。 福山医院——ICU 3、气道湿化的实现 雾化吸入 人工鼻 气道内间断滴注 气道内持续滴注 福山医院——ICU 3、气道湿化的实现 雾化吸入 人工鼻