人工髋关节置换患.ppt

人工髋关节置换患者的护理 人工髋关节置换术 概念 材料选择要求 类型 适应症、禁忌症 护理、康复指导 人工关节置换术 是指利用生物材料或非生物材料制成的一种类似人体骨关节的假体，植入人体代替病损的关节结构的一类手术方法，以重建一个稳定的关节。其主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形，恢复和改善关节的运动功能。 人工髋关节置换术 就是利用生物相容性与机械性能良好的 人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋 臼置换 材料选择要求 作为人工关节的材料，首先应有很好地生物相容性。 （生物相容性好的材料必须满足两方面的条件，一方面是材料本身及其降解物所引起机体局部或全身的负面反应必须是机体能接受；另一方面又可引起机体的正面反应，如机体骨长入假体表面，产生骨性结合。） 其次，有很好地抗疲劳性 髋关节 由 股骨头 与 髋臼 和 周围的软组织 构成 属于杵臼关节 人工髋关节置换的类型 股骨头置换术 人工全髋关节置换术 全髋关节翻修术 髋关节表面置换术 假体固定的方式 骨水泥型 非骨水泥型（生物型） 人工髋关节置换术的适应症 （1）陈旧性股骨颈骨折，股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者。 （2）股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者。 （3）骨关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者。 （4）类风湿关节炎及强制性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限。 （5）退行性骨关节炎：多见于大于50—60岁的老人，髋臼受损，股骨头变形。 （6）位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 （7）髋臼发育不良，慢性髋关节脱位，先天性髋脱位，创伤所致髋脱位。 人工髋关节置换术的禁忌症 （1）局部或其他部位尚有活动性感染。 （2）局部皮肤、软组织和血供条件很差。 （3）神经源性关节病。 （4）严重骨质疏松。 （5）关节周围肌肉麻痹，难以保持术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。 （6）全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者。 （7）无法重建的对线异常。 术前护理 （1）心理护理。 （2）手术前完成各项检验和检查。 （3）了解患者的基本身体状况有无各种慢性疾病，并及时处理。 （4）训练床上大小便，深呼吸、有效咳痰。 （5）手术前一天晚8点禁食、水，手术当天晨皮肤准备。 术后的护理 （1）手术回病房，患者去枕平卧，枕置于双腿中间，防止髋部内收及外旋，患肢保持外展15°-30°中立位，膝部垫一软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的不必要压迫。 （2）手术6小时后，可根据患者需要头部放枕和进食，但避免食用产气食物。 （3）生命体征监测，术后予心电监护。 （4）密切观察引流液的色、质、量，保持管道通畅，每30分钟挤压一次，有异常报告医生。 （5）定时指导督促患者做抬臀动作，避免压疮。 （6）拔出引流管后，指导患者功能锻炼。 （7）术后为防止发生静脉血栓，遵医嘱用抗栓药物。 术后并发症的观察及护理 髋关节成形术后并发症按时间的先后可以分为早、中、晚期并发症。 有些并发症可发生于早、中、晚各期，如感染、脱位和股骨骨折；还有一些并发症可见于早期和中期，如血栓栓塞。 术后并发症的观察及护理 早期：术中或术后3周，如术中血管、神经的损伤，出血及血肿的形成，肢体不等长等。 中期：术后3周至3月，如转子不愈合和移位等。 晚期：术后3月以后，如异位骨化、假体松动 等。 术后并发症的观察及护理 全身并发症 血管和神经损伤 骨折 出血和血肿 肢体不等长 脱位 深静脉血栓形成 感染 全身并发症的观察及护理 肺部：包括肺不张、肺水肿和肺炎，表现为一定程度的肺功能不全，如呼吸急促、咳嗽等。 心脏：心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心律不齐。应有甲基丙烯酸甲酯有关的骨水泥植入综合症主要表现为术中低血压，严重的可出现心搏停止。 胃肠道：术后麻痹性肠梗阻，应激性胃出血。 肾和尿道：电解质紊乱（最常见的是低钠血症）、尿潴留和尿道感染。 全身并发症的观察及护理 在护理上观察患者的呼吸、心律的变化；按医嘱正确及时使用抗生素，注意观察体温的变化；做好饮食护理；动态监测血电解质的变化，保持进出量和电解质的平衡。 血管及神经损伤的观察及护理 在髋关节置换术中，发生血管损伤少见，但坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经都可发生损伤。 术后密切观察患者的肢体感觉、活动情况，异常及时报告。 骨折的观察及护理 骨折的并发症发生在髋关节置换术中或术后，如髋关节脱位、股骨髓腔准备和股骨假体插入、髋关节复位操作中。也可发生在术后数月至数年。 密切观察患肢肢端血运、活动、感觉情况，有异常及时报告。对术后发生的骨折，关键是预防。 出血及血肿的观察及护理 术后出血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在术后第一个48-72小时内。原因有凝血功能下降、术中止血不彻底和创口各层间隙