牙颌面畸形Dental.ppt

模型外科 三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系 * 牙颌面畸形 Dental-maxillofacial Deformities 上海第二医科大学口腔医学院 口腔颌面外科教研室 李青云 牙颌面畸形 ？ 牙 颌面 软组织 硬组织 颌骨发育异常 体积 形态 位置关系 上下颌骨 颅颌面骨骼 口颌系统功能 颜面形态 关系 正颌外科 Orthognathic Surgery 牙颌面畸形 研究 诊治 截骨 颌骨新位置 新位置上固定 正颌外科发展史 1728年 个别牙错位（Fauchard) 1849年 下颌截骨（Hullihen) 20世纪50年代 突破 全麻技术——经鼻腔插管、控制性低血压 抗生素的发展 手术器械的改进——骨锯、冷光源 X线头影测量 颌骨血液动力学研究 目前 正畸－正颌联合治疗 正颌外科生物学基础 血运丰富 血管网状结构 向心性血供 带蒂牙骨段复合组织 自体易位 截骨段在新的位置愈合 软组织愈合 牙颌面畸形病因 先天性 基因遗传 Crouzon 综合征、Robin Sequence等 胚胎正常发育受阻 发育性 感染、损伤、不良习惯等 获得性 外伤、肿瘤等 牙颌面畸形临床分类 Angle分类 颅、颌、 三维空间关系 Angle分类 Angle Ⅰ正常 Angle Ⅰ错 Angle Ⅱ错 Angle Ⅲ错 下颌后缩或 上颌前突 上颌后缩或 下颌前突 对称：发育过度或发育不足 不对称：偏颌畸形 上颌发育过度 下颌发育过度 上颌发育过度 下颌发育过度 下颌颏部发育过度 双颌前突 发育过度畸形 横向 上颌发育不足 下颌发育不足 下颌颏部发育不足 垂直向 上颌发育不足 下颌发育不足 下颌颏部发育不足 前后向 发育不足畸形 颌骨 颅、颌、 三维空间关系 牙颌面畸形临床检查 1.了解有无创伤史﹑不良习惯史 2.有无遗传史 3.心理学评价 内在动机 外在动机 病史 专科检查 —— 正面观 对称性面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点 面部比例五眼三停 眼平面 自然状态下上下唇间隙 2-3mm，露齿状况2mm 五眼三停 专科检查 —— 侧面观 垂直向三停、颏唇比 鼻唇角90°~110 ° 面突度 专科检查 —— 牙 检查 牙弓形态及上下牙弓协调性 牙列： 排列、牙数目、牙周 咬合关系：Angle分类 专科检查 —— 颞下颌关节 开口度、开口型 关节症状：疼痛、弹响等 特殊检查 影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等 牙 模型 摄影：正侧位像、咬合关系 X线头影测量分析 Cephalometric analysis 头颅定位片 （正位、侧位） 诊断畸形 正常人 牙性 骨性 设计制定手术方案 正畸－正颌联合治疗 术前正畸 术后正畸 疗效评价 常用X线头影测量标志点、指标 硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用平面 常用角度 常用线距 颅部 蝶鞍点（S）　 鼻根点（N） 机械耳点(P) 上颌骨 前鼻棘(ANS) 上齿槽座点（A） 上中切牙点（U1） 下颌骨 下齿槽座点（B） 下中切牙点（L1） 颏前点（Pg） 颏下点(Me) 颏顶点(Gn)　 硬组织测量标志点 额点（G） 鼻小柱点（Cm） 鼻下点（Sn） 上唇缘点（UL） 上唇突点（UL） 下唇缘点（LL） 下唇突点 ( LL ) 软组织颏前点(Pgs) 软组织颏下点(Mes) 颈点（C） 软组织测量标志点 常用平面 眶耳平面（FH） 前颅底平面（SN） 审美平面（EP） 常用角度 颅底-上齿槽座角（SNA）：上颌对颅底位置关系 82°±1 颅底-下齿槽座角（SNB）：下颌对颅底位置关系 79°±1 上下齿槽座角（ANB）：上下颌位置关系 3° ±1 常用线距 全面高（N－Me） 上面高（N－A） 下面高（A－Me） 上面高/全面高 下面高/全面高 实例诊断 治疗设计 模板外科 计算机辅助设计及疗效预测 模型外科 模板外科 计算机辅助设计及疗效预测 *