周成斌-模拟体外循环意外的处理.PDF

模拟体外循环意外的处理 广东省人民医院，广东省心血管病研究所 周成斌 体外循环安全质量问题关系到患者的安危 Wheelden23等人 Wheeldon24等人 Kurusz25等人 报告年份 1974-1979 1980 1982-1985 泵相关的意外发 1/400 1/140 1/100 生 主要意外 气栓，DIC，氧 气栓，DIC，不 鱼精反应，低灌 合欠佳 充分的灌注 注，气栓 永久伤害或死亡 1/1500 1/1800 1/1000 的发生 不安全事件 2012 2013 发生例数 16 (4.33 ‰) 12 (2.91‰) 北美 3.786‰ 迹近错失 4 2 一般差错 8 9 不良事件 3 0 医疗事故 1 1 3 “零容忍”能做 到吗？ 体外循环不 安全事件 永久性损害或 死亡“零容忍”  体外循环不安全事件涉及人、设备、管理等问题  不安全事件预防在先，堵漏在后，堵漏是最后的防线 体外循环意外应对措施 ——培训不足  正规化教育中体外循环意外处理的理论多 ，实际演练少  培训基地内体外循环意外处理的实战少  很多单位的体外循环数量少，应对体外循 环意外的经验和技术容易遗忘和生疏 如何做好体外循环意外处理的培训呢？ 体外循环模拟技术 体外循环意外处理的 体外循环模拟技术 训练  优点 ◦避免临床体外循环的风险，保护患者的安全 ◦减少大动物实验的伦理审查和实验经费 ◦可以反复训练一个手术团队 病例  男性，61岁，体重50kg  诊断：重度主动脉瓣狭窄，三尖瓣重度返流  手术方案：体外循环下主动脉瓣置换术，三尖瓣上环整形  体外循环装置： Ⅲ体外循环机，Medtronic Affinity膜肺，省医中号 管道（动脉端、静脉端管道均为3/8管），超滤器、动脉微栓过滤器 等  体外循环监测：液平面报警监测、泵管压力监测、静脉血氧饱和度监 测  肝素给予150mg，ACT 588秒  体外循环插管：经升主动脉插22F动脉插管，上