核医学与分化型甲癌.ppt

核医学与分化型甲癌 川北医学院附属医院核医学科 杨耀午 一 清除残余甲状腺（清甲） 清除残余病灶（清灶） 二 分化型甲癌治疗新进展 清甲 哪些人需要清甲 癌灶1cm,无结外浸润、无淋巴结转移、无远处转移（T1a N0M0 )不建议行清甲治疗 有远处转移 T3/T4 （应行清甲治疗) 清甲治疗意义 通过Tg 和131I检测疾病进展； 是131I清灶治疗的基础； 可能治疗潜在的病灶； WBS、SPECT/CT等有助于再分期 剂量 低剂量（30mci）清甲成功率（85%）与高剂量（100mci）成功率（89%）相似，副作用低 一些文献指出，30mci与100mci相比，在降低复发方面可能也具有同样效果 清甲成功标志 WBS(一) 6-9月后Tg2.0ng/ml 颈部超声(一) 清灶 软组织、肺微小病灶易清除； 实性肿块、合并骨转移，即使病灶摄取131I，效果欠佳； 病灶如果摄取131I ，则可继续治疗，累计剂量无上限； 颅内、脊髓等转移灶不适用131I治疗； 单次剂量100-200mci 疗效评价 清灶6个月后评价疗效； 如治疗有效（Tg降低，病灶缩小）则4-8月后可再次治疗； 如无效（Tg增高，病灶增大、增多，PET显像病灶代谢增高），则应考虑终止131I治疗 TSH抑制治疗作用、不良反应 TSH抑制水平与DTC复发、转移、死亡关系密切； TSH2mU/L，肿瘤复发、死亡率增加； TSH 0.1-0.5mU/L时，即可使总体预后改善； TSH0.1mU/L，无额外收益； 个体化 随访 30%左右患者术后10年内出现复发、转移； 发现早期肿瘤复发、转移； 监控TSH抑制治疗效果； 伴发疾病监测 Tg在随访中的作用 监测肿瘤复发； TSH30mU/L 状态下测定； 同时测定Tg-Ab; 影像检查 颈部超声 超声对早期发现颈部转移具有很高的敏感性，是随访中的重要内容 活检 Dx-WBS 价值有限 不建议常规使用CT/MRI/PET-CT; Tg(+), 影像（-） 经验性给予100-200mci, 如Tg降低，则可重复治疗；否则停止治疗 面临的问题 术中切除范围; 全/次全切除 甲状腺腺叶+峡部切除 淋巴结清扫； 颈部淋巴结转移是DTC复发、转移的危险因素； 28%-33%的颈部淋巴结转移术前未被影像学检查发现； 20%-90%的患者在切诊时有颈部淋巴结转移； 同侧中央淋巴结清扫 术后的分期、分级 增强I131治疗效果 低碘饮食 锂制剂 维甲酸 噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮） MAPK激酶抑制剂（司美替尼） RAF/MEK/ERK信号传递通路激活能导致NIS表达下调，而NIS是甲状腺癌细胞摄取I131的重要分子，司美替尼是MEK的有效、选择性、非竞争性抑制剂 thanks a lot