第五章 老年期精神心理卫生推荐.ppt

疾病特点 本病呈慢性进行性过程，总病程一般为2－12年。目前尚无有效治疗方法，对症药物治疗可能延缓病程进展。其预后不良，部分病人病情进展较快，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰竭死亡。 凡隐袭起病，进行性发展。智能缺损足以妨碍工作学习和日常生活，并有短程记忆缺损的证据；抽象概括能力或判断力明显减退，或有失语、失用、失认等高级皮层功能的其他障碍，可诊断该病。 * (一) 致病因素： 1、?神经递质的生物合成酶活性降低；主要病理改变为大脑皮质广泛萎缩和神经细胞的变性；神经元大量减少并见颗粒状空泡小体，神经元纤维缠结 2、铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积 3、免疫系统进行性衰竭 4、机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关 5、家族性遗传因素：应用分子遗传学和连锁分析方法发现，该病与家族性遗传因素有关。 二、护理评估 * 高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会更多。心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因，常因急性精神创伤，更换环境或各种躯体疾病如：肺炎、尿路感染、骨折外伤、镇静剂过量及营养和电解质紊乱等所促发。 诱因： * 　◆多隐袭起病，少数病人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情况下症状很快出现。 ◆记忆障碍常为本病的首发症状，如经常失落物品，遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而重复等。 ◆智能衰退日益严重，不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字，甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。 ◆躯体改变 外貌苍老，皮肤干燥，色素沉着，发白齿落，肌肉萎缩，痛觉反应消失。 (二) 身体状况 * ◆妄想有时因记忆减退而出现错构和虚构；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。 ◆定向能力常在早期受损，不能临摹较简单的立体图形，不能正确使用词汇，不能认识镜中自己的形象，有失语、失认、失用及自体部位觉缺失及强握，吸吮等原始反射。甚至缺乏羞耻及道德感。后期，终日卧床不起，大小便失禁，言语杂乱无章。 ? * 查体：神经系统检查无局灶性体征 早期 节律减退 晚期 弥漫性慢波 脑电图 脑影像学 示脑萎缩和脑室扩大 * 三、 护 理 诊 断 个人应对无效 与丧失生活能力，无力解决问题有关。 思维过程改变 与智力丧失有关。 社交隔离 与精神状态改变和社会行为不被接受有关 * 1、 患者住院期间不出现易外事件。 2、 维持病人营养、水分、排泄、休息、睡眠等方面的生理状态。 3、 采取新的应对方法维持老人日常生活、尽可能恢复脑功能。 四、 护 理 目 标 * ? 五、护理措施 1、生活护理 (1) 加强饮食和排泄的护理 (2) 协助照顾个人卫生 (3) 休息、睡眠与活动安排 2、合理用药 3、加强心理调适 4、积极治疗原有的躯体疾病 5、安全护理 *  护理人员从患者不适社应情绪反社的改变及日常生活能受影响的情况下评价护理措施是否有效。 六、护理评价 * 病案 阿耳茨海默病 男性，63岁。4年前(59岁)无明显诱因渐起丢三落四，东西放下即忘，睡眠少，近3年忘事更严重，出门常迷路，回不了家。近2年开始忘记原很熟练的扎扫帚的手艺。一年来病情加重，不认识女儿，指着自己的家说是别人的。有时外出见到地上的废物如铁条、废纸等均装入衣袋中。不会穿衣，常将双手插入一个衣袖中，或将衣服反穿。不知主动进食，或光吃饭，或光吃菜有时饭吃完了不知去盛。常呆立呆望，不言不语，待人冷淡。入院前3天无目的外出走失，被家人找回送入院。发病以来，无易怒或欣快表现，无大小便失禁。既往身体健康，无冶游史。家族中无精神病史。 思考：根据该病人表现应采取哪些护理措施？ * ? 阿尔茨海默病是１９０６年由德国医师最先描述，并以他的名字而命名的。这是１例５５岁的女性患者，该患者在生前已多年遭受严重的包括记忆、语言和社交能力在内的认知功能障碍的折磨。在其大脑样本中发现了一些特殊结构并对其进行了描述，这就是我们现在熟知的老年斑和神经元纤维缠结。称Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ猜测。 连接? 阿尔茨海默病简史 * 老年疑病症（Hypochondriasis′s diease）是指患者对自身感觉或某些征象作出不切实际的病态解释，怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。医生的解释和客观检查均不足以消除其怀疑。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。 第9节 老年疑病症 一、概述 * (一) 致病因素：病因未明。可能与以下因素有关： 1、性格因素：疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固