第五章心境障碍推荐.ppt

单胺氧化酶抑制剂 抑制突触间隙单胺递质降解 * 选择性5-HT回吸收抑制剂（SSRI） 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等 抑制突触前膜对5-HT的重摄取 优点：1、使用方便，基本每日一片 2、不良反应少 3、疗效好 缺点：1、起效慢（2～4周） 2、均有性功能障碍 3、胃肠反应（恶心）常见 * 各种药物的副作用发生率（共7190例） 舍曲林（1568） 安慰剂（861） 氟西汀（1378） 赛乐特（1387） 丙咪嗪 恶心呕吐 21％ 29％ 头痛 20％ 20％ 19％ 口干 20％ 76％ 镇静 24％ 30％ 紧张焦虑不安 21％ 眩晕 27％ 失眠 19％ 出汗 21％ * 第三代抗抑郁药 万拉法辛 米氮平 增高中枢神经系统神经元突触间隙中单胺类神经递质的浓度 （5-HT、NE） 作用机理 疗效 副作用 过量毒性 SNRI 万拉法辛 NA/5HT ＋ ＋ － NaSSA 米氮平 NA/5HT ɑ2阻滞剂 ＋ － － * 作用机制 NE 5HT1 5HT2 5HT3 TCA + + + + SSRI + + + + SNRI 0 + + + NaSSA + + _ _ * 激动5-HT2和5-HT3受体的不良反应 5-HT2 5-HT3 激越 恶心 静坐不能 胃肠不适 焦虑 腹泻 惊恐发作 头痛 性功能障碍 * 抑郁症的治疗 – 结局 五个R Kupfer. J Clin Psychiatry 1991; 52: 28. * 躁狂障碍的药物治疗 1、情绪稳定剂的应用 碳酸锂——最早的抗躁狂药 起效慢（约2周） 成人治疗量1.0-2.0/日 维持剂量1.0-1.5/日 锂中毒：治疗剂量和中毒剂量接近 检测血药浓度：1.4mmol/l为上限 中毒表现：最开始胃肠道反应 脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫 * 丙戊酸盐——丙戊酸钠、丙戊酸镁 机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质 抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导 治疗剂量：0.6-1.8/日 卡马西平 治疗剂量：0.3-1.2/日 * 药物所致的躁狂和抑郁 部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物 部分抗帕金森病药物 部分降压药物 皮质激素 如果存在其它疾病或情况，同时又存在抑郁综合征，可以分别进行诊断 * 2、抗精神病药物：氯氮平 3、苯二氮卓类药物：氯硝安定 药物选择：结合躯体情况 既往药物 双相障碍的抑郁症避免三环类：转躁 快速循环型和混合型最好不选锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平 * 躁狂和抑郁症的心理治疗 心理治疗和药物治疗同样重要，合并使用 一般性治疗：建立关系、支持治疗、健康教育 特殊治疗：认知行为治疗、婚姻家庭治疗、人际交往治疗 * 认知行为治疗的一般步骤： 治疗关系的建立 患者的认知行为模式的探索和确定 认知行为模式的分析 认知的自我监测和训练 认知行为的学习和重建 * 帮你挑战消极思维的方法 我们想的是黑和白,全和无吗?任何事情都是相对的.例如,人不是都是好的或者都是坏的.它们是两者的混合体.我将这种黑和白的思维应用到自己身上了吗? 在某一件事情上我们是不是以一个完整的人去谴责自己的.抑郁的人认为自己用处都没有.我们做了全面的判断了吗? * 我集中于我的弱点忘了自己的优点吗?当人们变得抑郁时,他们就忽视了他们过去的成功，这些可能会帮助他们克服突发的困难。一旦他们改变他们的想法，他们会惊讶于他们解决问题的能力。我们在过去是怎样解决类似的问题的呢？ 我用了双重标准吗?我可能对自己的期望超过了对别人的期望。在我的立场上我会对别人做出怎样的反应。。我对他太苛刻了吗？我该像对自己那么友好的对待他们。这样才不会走向崩溃。 * 我会假设我不能做任何事情去改变我的处境吗？悲观使我们在刚开始时就放弃。我们不试是不知道没有方法却解决问题的。是我们正在想得方法帮我们找到了答案吗？还是它使我们放弃了可能的解决方法。 * 鉴别诊断—躁狂发作 正常人的情绪高涨或低落 精神分裂症 躯体疾病所致精神障碍 药物所致精神障碍 * 单相和双相图示 单相 双相 躁狂相 抑郁相 情感 高涨 欣快 低落 忧伤 思维 联想快 联想慢 动作语言