第五课时：血气分析推荐.ppt

判 断 方 法 PaCO2 24 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 14 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.39＜7.40，提示：可能为代酸。 若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 24mmHg ＜ 27mmHg，提示呼碱存在。结论：虽然pH 7.39在正常范围，仍可诊断代酸并呼碱。 AG 20 mmol/L ＞16 mmol/L * 举例十三： pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L * 判 断 方 法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg, HCO3- 30 mmol/L ＞ 24mmol/L， 符合PaCO2下降同时HCO3-伴有升高， 结论：呼碱并代碱。 * 举例十四： pH 7.58、PaCO2 20 mmHg、 HCO3- 18 mmol/L、K+ 3.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L * 判 断 方 法 PaCO2 20 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱；HCO3- 18 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.58 ＞ 7.40，提示：可能为呼碱。 结合病史，若此病人是急性起病，可用急性呼碱预计代偿公式计算：预计HCO3- 在17.5-22.5mmol/L，实测HCO3- 18 mmol/L 在此上述代偿范围内，结论：急性呼碱。 结合病史，若此病人是慢性起病，可用慢性呼碱预计代偿公式计算：预计HCO3- 在12.48-15.92mmol/L，实测HCO3- 18 mmol/L ＞ 15.92mmol/L，可考虑代碱。结论：虽然此时HCO3- 18mmol/L ＜ 24mmol/L，仍可诊断慢性呼碱并相对代碱。 * 举例十五： pH 7.54、PaCO2 44 mmHg、 HCO3- 36 mmol/L、K+ 3.1mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L * 判 断 方 法 PaCO2 44 mmHg ＞ 40mmHg,可能为呼酸；HCO3- 36 mmol/L ＞ 24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.54 ＞ 7.40，提示：可能为代碱。 按代碱预计代偿公式计算：预计PaCO2在45.8-55.8mmHg；而实测PaCO2 44mmHg ＜ 45.8mmHg，提示呼碱存在。结论：虽然此时PaCO2 44 mmHg ＞ 40mmHg ，仍可诊断慢性代碱并相对呼碱。 * 举例十六： pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L * 判 断 方 法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱；HCO3- 14 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.29 ＜ 7.40，偏酸性，提示：可能为代酸。 若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 30mmHg 落在此代偿范围内，结论为代酸； △ HCO3- =14-24=-10mmol/L， Cl- 108mmol/L升高，示高Cl- 性代酸，而△ Cl- =108-100=8mmol/L， △ HCO3-降低不等于△ Cl-升高；AG=140-（14+108）=18mmol/L，示高AG代酸， △ AG=18-16=2mmol/L， △ HCO3- = △ Cl-+ △ AG=8+2=10mmol/L。 结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸） * 混合性代酸临床注意点 此型混合性失衡临床上常见于以下两种情况：1、糖尿病酮症酸中毒病人并腹泻：糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸，而腹泻可引起高Cl-代酸；2、肾功能不全时，肾小管功能不全时可引起高Cl-性代酸，而肾小球损伤时引起高AG代酸。此类病人一旦合并腹泻，酸中毒可更为明显。 牢记：计算AG是诊断此型失衡的必不可少的步骤。 * 举例十七： pH 7.40、PaCO2 40 mmHg、 HCO3- 25 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 95mmol/L * 判 断 方 法 AG=140-（25+95）=20mmol/L，提示高A