第八课创伤后应激障碍推荐.ppt

* Data from Posttraumatic Stress Disorder in a Community Sample..., Brian Engdahl et al (see Bibliography) * There is consistent evidence from MRI volumetric studies that hippocampal volume is reduced in posttraumatic stress disorder (PTSD). This atrophy of the hippocampus is thought to represent decreased neuronal density. However, other studies suggest that hippocampal changes are explained by whole brain atophy and generalised white matter atrophy is exhibited by people with PTSD. * Sensory input, memory formation and stress response mechanisms are affected in patients with post-traumatic stress disorder (PTSD). The regions of the brain involved in memory processing that are implicated in PTSD include the hippocampus, amygdala and frontal cortex. While the heightened stress response is likely to involve the thalamus, hypothalamus and locus coeruleus * 心理治疗的目标之一就是要使病人面对现实，回到当前的现实处境中来，削弱以至消除病人对已往创伤的情感体验和反应。 心理治疗的初期目标在于减轻焦虑症状，缓和其情绪痛苦。 支持心理治疗对症状不严重者有效－鼓励患者倾诉其痛苦体验，设身处地地理解患者的情感，向患者说明各种常见症状（如失眠、易激惹、与家人疏远）的来龙去脉 ?深入系统的心理治疗－澄清创伤性经验 ? * 集体治疗如美国对越战退伍军人的PTSD的小组治疗? 行为疗法－主要采用暴露主的技术 如系统脱敏法 放松训练或生物反馈治疗? 认知治疗－常和行为疗法常联合使用? 在治疗过程中，社会支持系统起到积极的作用? * 急性期，尤其是病人焦虑的痛苦严重时，药物治疗往往是必要的 SSRI * * 在创伤的当时（急性应激障碍） 1～2天后 1～2周后 1～3个月后 * 第一阶段：像父母亲 第二阶段：像教师 第三阶段：像治疗师 第四阶段：像哲学家 * 大脑反应处于原始水平，此时的干预措施也应该是原始的，像父母亲： 给受害者吃的或喝的 给受害者裹上毛毯等使他们感到温暖（提供住处等） 送受害者回家 给受害者电话让受害者打电话给家人或亲属 帮助受害者找到遗失的财物 要点：此时做比说更原始，做更重要 * 此时他们很难作出理智的决定，因此你应该帮助他们…… 应付警察、记者、保险等 给受害者机会谈自己的经历（稍后），但不要催促 帮助受害者熟悉周围环境 应对失眠和闯入性回忆 计划下次治疗 * 心和心的接触 如果可以，以肢体接触受害者（需要观察受害者反应），因为接触是原始的 少说多做 简单的语言，如：“我在这里可以帮你” * 缩小事件的影响 责备受到创伤的人 愚蠢的玩笑（原始状态的大脑不懂玩笑） 寻找刺激（满足好奇心，如：问多少人受伤或死亡等等） 不公正的猜疑 忘记发生的事件 * 保护受害者，给受害者安全 承认事件的影响 激活支持系统 心理教育（在第二阶段开始） * 像一个教师 组织一个团体（8～10个受害者） 安静的环境、充足的时间（谈出故事） 建立一个共同的叙事环境 帮助受害者从异常的记忆（破碎、混乱、无序、片断记忆）转化为正常记忆（编码记忆） 促进小组的凝聚和支持 帮助受害者解决内疚和怀疑 每个受害者所描述的内容是整个事件的一部分，鼓励受害者相互帮助，把整个事件整合起来 * 像个教师 在每个受害者讲完故事后，给予心理健康教育，如果可以，应尽可能的具体 应对周围环境：朋友、亲属、陌生人 帮助受害者解释自责和内疚 解释在创伤当时出现的行为（逃跑、发抖等），“你所有的行为都是大脑处于原始水平反应，而不是主观上想好这么做的” * 生活是可以预期 生活是可以控制 生活是公平、公正 生活是有