第八章__呼吸系统疾病患儿的护理推荐.ppt

* 【治疗要点】 肺炎的治疗原则是采取综合措施，积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。正确使用抗生素，以消除肺部炎症，促进气体交换。根据不同病原体选用敏感抗生素积极控制感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。WHO推荐的4种第一线抗生素为：复方磺胺甲基异恶唑、青霉素、氨苄西林、阿莫西林，其中青霉素为首选药物，复方磺胺甲基异恶唑不能用于新生儿。怀疑有金黄色葡萄球菌肺炎者，推荐用苯唑青霉素或邻氯青霉素。我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄（先锋霉素IV）。大环内酯类抗生素如红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等对支原体肺炎、衣原体肺炎等均有效。用药至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。病毒感染尚无特效药物，可用利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等，亦可选用中药治疗。 对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅；纠正低氧血症、水、电解质与酸碱平衡紊乱；对于中毒性肠麻痹者，禁食、胃肠减压、皮下注射新斯的明；心力衰竭等采取相应措施。 防治并发症：对并发脓胸、脓气胸的及时抽脓、抽气。必要时可行胸腔闭式引流。 * 【治疗要点】 肺炎的治疗原则是采取综合措施，积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。正确使用抗生素，以消除肺部炎症，促进气体交换。根据不同病原体选用敏感抗生素积极控制感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。WHO推荐的4种第一线抗生素为：复方磺胺甲基异恶唑、青霉素、氨苄西林、阿莫西林，其中青霉素为首选药物，复方磺胺甲基异恶唑不能用于新生儿。怀疑有金黄色葡萄球菌肺炎者，推荐用苯唑青霉素或邻氯青霉素。我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄（先锋霉素IV）。大环内酯类抗生素如红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等对支原体肺炎、衣原体肺炎等均有效。用药至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。病毒感染尚无特效药物，可用利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等，亦可选用中药治疗。 对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅；纠正低氧血症、水、电解质与酸碱平衡紊乱；对于中毒性肠麻痹者，禁食、胃肠减压、皮下注射新斯的明；心力衰竭等采取相应措施。 防治并发症：对并发脓胸、脓气胸的及时抽脓、抽气。必要时可行胸腔闭式引流。 * 【护理评估】 一、健康史 详细询问发热、咳嗽、气促及一般精神、食欲等变化情况。了解患儿生长发育情况及发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。反复发生肺炎、病情重、病程迁延者，应询问有无营养不良、佝偻病、营养不良性贫血、先天性心脏病、免疫功能低下等疾病史。 二、身体状况 1.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下婴幼儿。 轻症肺炎以呼吸系统症状为主，大多起病较急。主要表现：①发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；②咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫；③气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸频率加快，每分钟可达40～80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，病灶较大者可出现肺实变体征。 * 【护理评估】 一、健康史 详细询问发热、咳嗽、气促及一般精神、食欲等变化情况。了解患儿生长发育情况及发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。反复发生肺炎、病情重、病程迁延者，应询问有无营养不良、佝偻病、营养不良性贫血、先天性心脏病、免疫功能低下等疾病史。 二、身体状况 1.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下婴幼儿。 轻症肺炎以呼吸系统症状为主，大多起病较急。主要表现：①发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；②咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫；③气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸频率加快，每分钟可达40～80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，病灶较大者可出现肺实变体征。 * 重症肺炎除呼吸系统改变外，常伴全身中毒症状及循环、神经、消化系统受累的临床表现。 (1)循环系统：常发生于有先心病或心肌炎的患儿，主要表现为不同程度的心功能不全： (1)心率突然超过180次/分，或已超过200次/分。 (2)突然呼吸加快，超过60次/分。 (3)突然发生极度烦躁不安。 (4)明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉、指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。 (5)有奔马律，心音低钝，颈静脉怒张。X线检查示心脏扩大。 (6)肝脏迅速增