第五章心脏骤停与心肺脑复苏推荐.ppt

复苏效果的评估 （一）心肺复苏效果监测 呼吸 自主心跳呼吸恢复 瞳孔 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3kP(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象 * （二）脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳 呼吸 对光反应 吞咽反射 角膜反射 咳嗽反射 痛觉反应 头部转动 四肢活动 听觉反应 意识恢复 视觉恢复 复苏效果的评估 * （二）脑复苏效果监测 瞳孔缩小 脑复苏有效的最有价值和敏感的 体征。但应注意药物的影响。 有对光反射 是良好的体征，但复苏早期难以 引出。 睫毛反射出现 表示心跳恢复后神志可能很快 恢复，角膜反射亦然 * （二）脑复苏效果监测 挣扎 突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。 肌张力增强和吞咽反射 是脑活动恢复的体征。 * 24小时没有角膜反射 24小时没有瞳孔对光反射 24小时对疼痛刺激没有躲避反应 24小时没有自动反应 72小时没有自动反应 复苏后24小时具备5项预测指标中的4项预后差： * 第三节 复苏后的监测与护理 一、维持酸硷平衡 二、循环功系统的监护 三、呼吸系统的监护 四、脑缺氧监护 五、肾功能监护 六、密观察病人的症状和体征 七、防止继发感染 * 生命对人类只有一次 珍爱生命 保护生命 不断提高人类生存质量 ---每个人永恒的追求 * 再见！ * * 药物治疗 注意 ▲液体 首选→NS（0.9%），高糖慎用（10% GS） ▲速度 高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流体力学公式） *  二、气管 指征： 如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHA推荐CPR时经气道为第三用药途径。  药物治疗 * 一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍 气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml后直接注射 * 肾上腺素 肾上腺素等药的应用 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量:0.5-1mg，必要时重复(3-5min) 主张早期、大剂量、连续给药 近年来，建议0.1mg/kg(1-5mg)，总量＜ 0.2mg/kg？ * 肾上腺素剂量之争 70年代制定复苏指南时假定:静脉注射1mg与心内注射1mg作用相当，是为“标准剂量”的由来。 大剂量: 每次0.1～0.2mg/kg(一般成人约7～14支/次) 理由:静脉用药剂量应大于心内注射，心跳骤停时α1受体对肾上腺素不敏感，加大剂量方可收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。 大剂量(1992指南):重复剂量递增(1、2、5mg/次) 每次5mg/次间断应用，根据体重(每次0.1mg/kg)。 2000指南推荐剂量(成人标准):1.0mg静脉注射， 每3-5分钟重复1次，每次推药后冲入20ml液体，确保药物进入中心循环。 * 2005年指南推荐剂量 标准用法（SDE）1.0 mg iv,q3-5min首选 大剂量法（HDE）0.1～0.2mg/kg iv HDE偶能增加冠脉灌注压和提高ＲＯＳＣ 并不改善病人的存活出院率或神经功能结果。 大剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。或气管内给药时。 肾上腺素1mg　iv　q3min推注仍是首选。 * 利多卡因 纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤 提高室颤和电除颤阈值 首次量:1-1.5mg/kg静注 追加量:0.5-1.5mg/kg 8-10min重复 维持量:2-4mg/min 总量＜3mg/kg * 阿托品 效应(M受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重复。心动过缓:0.5mg IV，