第八章心血管系统推荐.ppt

临床应用： 评价心室功能：EF、1/3EF、PFR、1/3FR、相角程及室壁运动等是判断心功能的重要指标，能正确反映心室收缩功能、顺应性及协调性。因此可用于判断左、右心室功能，评价药物和手术疗效，选择手术时机和估计预后等。 室壁瘤的诊断：室壁瘤多发生于左室前壁及心尖，心动电影显示局部有反向运动，是室壁瘤形成的特征。同时局部振幅明显下降，时相明显后延，时相直方图的心室峰与心房峰之间出现异常的室壁瘤峰。 * 心尖部室壁瘤（时相电影） 心尖部室壁瘤患者 （时相图和时相直方图） * 心脏传导异常的诊断： 通过时相电影可以发现心肌激动起点和传导路径的异常。束支传导阻滞时，时相图中心室相角程增大，时相直方图中心室峰可呈双峰。 心肌病的辅助诊断：扩张型心肌病心室影像示心腔明显扩大，整体心功能受损，室壁运动普遍降低，相角程增宽。肥厚型心肌病的左心室影像明显缩小，左右心室影像之间的放射性空白带加宽，为肥厚的室间壁。 冠脉搭桥手术适应征的选择和疗效评价：一般LVEF＜30%的患者，手术风险及术后死亡率均显著升高。术后LVEF值是疗效评价的重要指标。 * 作业 心肌灌注显像原理与方法？ 心血池显像及心功能测定的临床应用？ * 第八章 心 血 管 系 统 * 心脏结构图 * 心脏循环图 * （一）原理与方法： 第一节 心肌显像 常规用SPECT进行心肌断层采集。图像经处理重建成短轴、水平长轴、垂直长轴断层影像 。 心肌灌注显像：正常心肌细胞可摄取某些正一价放射性阳离子，以这类物质为显像剂可使心肌显影，并且心肌聚集放射性多少与心肌血流灌注量正相关。 常用的显像剂：201Tl-氯化亚铊74～111 MBq（2～3 mCi），10～15 min后显像；99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99Tcm- MIBI） 740 MBq（20 mCi），1～1.5 h后。 一、心肌灌注显像 * 负荷试验 ： 负荷状态下狭窄的冠状动脉灌注区血流量明显低于正常心肌，致心肌缺血充分暴露出来，此时心肌灌注显像出现局限性放射性减低缺损区，而静息影像减低缺损区消失或接近消失，此种缺损称为可逆性缺损，为心肌缺血的特征性表现。 运动负荷试验达运动终点立即静脉注射显像剂，显像方法同静息显像。 * （二）正常所见： 一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因心肌较薄可不显影或隐约显影。 断层影像：左室各壁放射性分布均匀。 短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示左室前壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁 。 垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁、后壁。 水平长轴影像：呈倒立位马蹄形，显示心尖、前后间壁、前后侧壁。 * 定量分析： 断层影像定量分析：多采用极坐标靶心图分析法。变黑靶心图将放射性减低或缺损区显示成黑色。正常时变黑靶心图不出现黑区。 靶心图 * （三）临床应用： 1、冠心病的诊断： 心肌缺血的诊断：为本检查主要适应证。缺血区的典型表现是可逆性减淡缺损区。本法能直观缺血的部位、范围及严重程度，也能提示冠状动脉病变的部位。 心肌缺血 * 心肌梗死的诊断：根据不可逆性减淡缺损的影像表现可诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示冠状动脉狭窄的部位。 心梗伴缺血的诊断：病变区在负荷及静息或延迟影像中表现部分可逆性减淡缺损，表明心肌缺血与梗死区同时存在 。 心肌梗死 * 2、冠心病危险性分级和预后估测 ： 心肌灌注显像正常者将来发生心脏事件的危险性低预后良好。心肌灌注显像显示多支病变、缺血区大、缺血严重、肺摄取201Tl增高、运动影像示左心室一过性扩大等，是预后不良的表现，提示患者处于高危状态 。 3、心肌活性的判定 4、冠状动脉血运重建手术适应证的筛选及疗效观察 5、急性心肌梗死溶栓或PTCA疗效的判断 6、室壁瘤的诊断 7、川崎病心血管合并症的诊断 8、心肌病的鉴别诊断 9、测定心室功能、观察室壁运动 * （一）原理与方法： PET心肌显像的一种。心肌细胞可根据血浆中底物浓度不同而利用不同的能源物质。葡萄糖是缺血心肌的唯一能源。心肌细胞发生坏死后，心肌的所有代谢活动均停止。18F-FDG与葡萄糖一样能被己糖激酶催化，变成18F-FDG-6-磷酸（P），由于18F-FDG-6-P不是糖酵解的底物，不参与进一步代谢，而以18F-FDG-6-P的形式滞留在心肌细胞内。 显像剂：18F-FDG 185～370 MBq（5～10 mCi），静脉注射后1 h显像 。 二、心肌代谢显像 心肌葡萄糖代谢显像 * （二）正常所见： 葡萄糖负荷正常心肌断层所见同心肌血流灌注显像。禁食状态下正常心肌对18F-FDG摄取率低，个体差异