第八章中枢神经系统课件(第6版-2)推荐.ppt

（2）出血性梗死——CT 常发生在缺血性梗死一周后。 CT显示在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。 中枢神经系统 脑血管疾病 * 中枢神经系统 脑血管疾病 * （3）腔隙性梗死——CT 系深部髓质小血管闭塞所致。 低密度缺血灶10～15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。 CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。 中枢神经系统 脑血管疾病 * 中枢神经系统 脑血管疾病 * MRI——脑梗死 MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。 发病后１小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；随后出现长T1、长T2信号异常。 MR扩散和灌注成像可更早检出脑梗死。 MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶十分敏感。 MRA能显示脑动脉较大分支的闭塞。 中枢神经系统 脑血管疾病 * 中枢神经系统 脑血管疾病 * 中枢神经系统 脑血管疾病 * 中枢神经系统 脑血管疾病 * 第二节 脊 髓 中枢神经系统 中枢神经系统 * 脊髓 spinal cord 脊髓位置 椎管内 枕骨大孔 - 第一腰椎体 中枢神经系统 * 脊髓外形 前后稍扁圆柱形 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 中枢神经系统 * 马 尾 后正中沟 脊髓圆锥 终丝 马尾 中枢神经系统 * 检查技术 平片 脊髓碘油或碘水造影 CT MRI 中枢神经系统 * 中枢神经系统 正常影像-MRI * 横断面——MRI 中枢神经系统 正常影像-MRI * MRM （MR脊髓造影） 中枢神经系统 正常影像-MRI * 椎管内肿瘤 约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在各个阶段。以20-40岁成人多见。 髓内肿瘤：以室管膜瘤和星形细胞瘤常见 髓外硬膜内肿瘤：以神经源性肿瘤和脊膜瘤多见 硬膜外肿瘤，以转移瘤多见 中枢神经系统 * 不同部位肿瘤的特征 脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。 髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。 硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI “笔尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。 中枢神经系统 * 中枢神经系统 * 脊髓室管膜瘤 椎管内肿瘤 中枢神经系统 * 脊髓室管膜瘤 椎管内肿瘤 中枢神经系统 * 脊髓室管膜瘤 椎管内肿瘤 中枢神经系统 * 脊髓星形细胞瘤 * 脊髓星形细胞瘤 * 中枢神经系统 椎管内肿瘤 * 中枢神经系统 椎管内肿瘤 * 疾病诊断——重点掌握 影像学表现——星形细胞肿瘤、脑膜瘤、 硬膜外血肿、硬膜下血肿、 急性期脑出血、缺血性脑梗死 脑膜尾征 脑膜瘤好发部位 高血压脑出血好发部位 中枢神经系统 中枢神经系统 * * 影像学表现——硬膜外血肿 CT——颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。 中枢神经系统 脑外伤 * 中枢神经系统 脑外伤 * 4、硬膜下血肿 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。 中枢神经系统 脑外伤 * 中枢神经系统 脑外伤 * 影像学表现——硬膜下血肿 CT—— 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占性效应明显。 亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。 CT图像上的等密度血肿，MRI上常呈高信号，显示清楚。 中枢神经系统 脑外伤 * 中枢神经系统 脑外伤 * （三）脑血管疾病 1、脑出血（重点） 2、脑梗死（重点） 3、动脉瘤（aneurysm） 4、血管畸形（vascular malformation） 中枢神经系统 脑血管疾病 * 1、脑出血（intracerebral hemorrhage） 出血性脑血管疾病 （cerebrovascular diseases） 多发于中老年高血压和动脉硬化患者。 中枢神经系统 脑血管疾病 * 临床与病理——脑出血 自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 以高血压性脑出血常见。 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。 中枢神经系统 脑血管疾病 * 好发部位——高血压性脑出血 基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。 中枢神经系统 脑血管疾病 * 中枢神经系统 脑血管疾病 * 血肿演变——脑出血 分为急性期、吸收期和囊变期， 各期时间长短与血肿大小和年龄有关。 中枢神经系统 脑血管疾病 * 影像学表现——脑出血 CT MRI 中枢神经系统 脑血管疾病 * CT——脑出血 ① 急性期血肿（重点） ② 吸收期（始于第3～7天）。 ③ 囊变期（始于2个月以后）。 中枢神经系统 脑血管疾病 * ① 急性期血肿——CT CT上呈边界清楚