第六章第一节痰液脱落细胞检查推荐.ppt

大细胞未分化癌 * 小细胞未分化癌 * 小细胞癌 * 癌细胞团较分散 * 核圆型，似淋巴细胞 * * 大细胞癌 * 未分化癌 * 三、肺转移癌 * 痰细胞学检查的诊断报告 不满意 “痰” 阴性 良性核异质细胞 可疑恶性 癌细胞阳性 * 细胞病理学描述性诊断 ⑴ 阴性：是指在合格的痰液涂片样本上未能发现异常线索或非典型细胞。 ⑵ 找到异常线索或非典型细胞： ① 找到异常线索：即所谓见痰液涂片的“阳性背景”，但未发现异常细胞，主要是指涂片内发现肿瘤样坏死细胞碎片；粘液丝内发现成崩解红细胞（陈旧性出血）或吞噬红细胞的组织细胞；角化固缩的鳞状上皮细胞残片等，此时应报告异常线索（或肿瘤样坏死背景），建议反复咳痰取样。 ② 找到非典型细胞，但不能肯定恶性：即以往所谓的“核异质”细胞，细胞形态已有改变，但核大小，染色质颗粒粗细，核浆比，核畸形等多方面尚未达到癌细胞的标准即所谓“发现异常细胞，不能肯定恶性”，或称谓“发现可疑癌细胞”。此时并应建议反复咳痰送检。 * ⑶找到癌细胞，但不能肯定其类型： 指的是痰液涂片内已见确认的癌细胞，但由于各种原因导致分类困难，常见于低-未分化类型的肺癌样本，对此类标本建议力求区分“小细胞癌”与“非小细胞癌”二类，但确实无特征或诊断把握时不强求明确亚型。 ⑷找到癌细胞，类型考虑为： ① 鳞状细胞癌：细胞呈多形性，核畸形性大，染色质粗，块状，核膜不光滑，常见核固缩，胞浆多少不一，副染色质区透亮，奇形怪状核多见，游离及散在癌细胞较多见。 ② 腺癌：核粘连成簇，可见三维的乳头状或腺样结构，胞浆多丰富，透明融合状、淡染，核圆或卵圆形，染色质颗粒细，核偏位多见，核仁多明显，坏死多见，游离的细胞量在普通涂片中较少见。 * ③ 小细胞癌：约淋巴细胞的2-3倍大小，常见沿粘液丝成“串珠”样分布，胞浆稀少，浓厚的染色质，核仁不明显或缺乏，三角核，镶嵌核等具特征性，易出现核碎裂。 ④ 细支气管肺泡癌：常见合体型组织片，成开花型乳头状片段或指压样片段，细胞小到中等，胞浆尚丰富，核异形性小，粉状或颗粒状染色质，微小到显著的大核仁。 ⑤ 转移性恶性肿瘤：此类肿瘤细胞的痰液检查敏感性不低于原发性肺癌，因此也可作为检测恶性肿瘤是否伴有肺部转移的重要手段。常见有：恶性黑色素瘤、肉瘤、肾细胞癌、乳腺癌、生殖细胞肿瘤、甲状腺癌等，在诊断时必须结合临床资料及原发肿瘤的病理形态学表现。 * 放射治疗后 * 第三节 肿瘤脱落细胞形态 一、一般特征 （一）核异型性 1 核大、大小不等 2 核染色质深染粗糙 3 核畸形 4 核浆比明显增大 5 核仁增大增多 6 核分裂像增多，病理性核分裂像 7 瘤巨细胞 8 裸核 * 核异型性 * 鳞癌 * （二）胞浆异型性 1 高分化：胞浆丰富，有特征性分化物质 2 低分化：胞浆少 3 染色：嗜碱性染色红中带蓝，深染 4 胞浆出现吞噬异物：细胞碎片、红细胞 * 肺鳞癌 * （三）癌细胞团 癌具有成巢的倾向，可见单个散在的细胞，也可见成团的癌细胞 （四）涂片背景成分 较多红细胞和坏死组织，继发感染可见中性粒细胞。 * 腺癌细胞 * （五）恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别 细胞结构 恶 性 核异质 核大小不一畸形 明显 轻～中度 核膜 明显增厚不均 轻度增厚 染色质 结块或粗颗粒，其间有透明间隙有时呈墨水滴状 多呈细颗粒状，少数结块，无墨水滴状 核仁 大而多 1～2个，轻度增大 病理性核分裂 有 无 胞浆 嗜碱性 胞浆的质和量尚正常 核浆比 显著增大 轻度增大 * 二、常见癌细胞的形态特征 （一）鳞状细胞癌： 来源于鳞状上皮或柱状上皮鳞状化生后癌变 1.分化好：鳞癌细胞涂片中以相当于表层的癌细胞为主，成团脱落的癌细胞互相嵌合，细胞间边界较清楚。胞核粗糙而深染色，核仁不明显。 分化较好的鳞癌常见下列特征性形态： ①胞体一端膨大，一端细长，形似蝌蚪，胞质常有角化特征性形态； ②纤维状癌细胞胞体细长，含一个细长深染胞核，居中或略居中； ③癌珠又称癌性角化珠其中心有一具圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕，胞质角化呈鲜红染。胞核浓染，畸形。 2.分化不好：涂片中只见相当于中层和底层的癌细胞，多为圆形或不规则形，散在或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆叠状，胞质较少。嗜碱性染色，胞核居中，畸形染色质呈粗颗粒状，分布不均，有时可见核仁 。 * * * * 分化不好 * 角化性鳞癌 * 小细胞性鳞癌