第六章脊神经的定位诊断推荐.ppt

第三节 常见的脊神经病 一、脊神经根炎 脊神经根炎是指脊髓的前根及后根的炎症。脊髓的前根与后根被蛛网膜包绕， 当前者炎症亦易累及脊髓的前根与后根发生炎症。(一)病因  脊神经根炎的病因甚多，其中以病毒、风湿及结核是最常见的原因。在寒冷地区，寒冷与潮湿是临床上常见的致病原因或致病因素。另外脊神经根炎亦可由于脊髓膜炎伴发，所以脊髓膜炎的病因亦可成为脊神经根炎的病因。 * 第三节 常见的脊神经病 一、脊神经根炎 (二)症状及体征 本病起病多为急性或亚急性，呈慢性者罕见。临床表现为：感觉障碍、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍等。 1．感觉障碍 (1)症状最早和最显著的症状是脊髓后根性痛，称为神经根痛，神髓后根受刺激的症状表现。其特点为持续性，可表现发作性加剧。疼痛的性质呈钝痛或刺痛，沿神经稂分布区痛，在咳嗽、打喷嚏、用力大便时神经根痛加重(脑脊液冲击引起)。病变部位的棘突及脊椎旁亦有压痛及叩打痛。神经根炎的主观症状除疼痛外，在病变神经根的分布区内亦可出现热感、冷感、蚁走感及麻木感等。 * 第三节 常见的脊神经病 一、脊神经根炎 (二)症状及体征 (2)体征 初期可能只有刺激症状--疼痛，而无感觉破坏现象。但继之就可出现感觉破坏现象，表现为病变神经根的分布区内出现痛觉、温度觉，触觉及深部感觉减退或消失。 * 一、脊神经根炎 (二)症状及体征2．运动障碍 (1)症状 运动障碍的症状出现较慢，亦较轻微，患者感觉肢体乏力，易 疲劳甚或无力。并可逐渐出现肌肉萎缩。(2)体征 在病变神经根支配区内出现轻度或较明显的下单位性瘫痪，达到完全性瘫痪者甚为少见。受累的肌群亦可逐渐出现肌肉萎缩、肌张力减低、腱反射消失。但很少出现肌肉纤维束性颤动。 * 一、脊神经根炎(二) 症状及体征 3、反射障碍 (1)深反射障碍 颈神经根炎时，肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射障碍。腰骶神经根炎时，表现为膝腱反射及跟腱反射障碍。深反射障碍的规律性初期有可能出现腱反射一过性的活跃，而后出现腱反射减弱甚至消失，不出现病理反射。 (2)浅反射障碍 如胸7—12的一侧或双侧脊神经根炎时，可出现病侧或双侧的腹壁反射减弱或消失。再如腰l—2的一侧或双侧的脊神经根炎时可出现病侧或双侧的提睾反射减弱或消失。 * 一、脊神经根炎 (二) 症状及体征 4．植物神经功能障碍 植物神经功能障碍的症状常常缓慢出现。表现为皮肤菲薄、皮肤光滑、指、趾末端紫绀、厥冷、苍白，泌汗增多、泌汗减少或无汗。如果颈8一胸1神经根受侵时，可出现何纳(Horner)氏综合征，属交感神经的破坏现象，变同侧瞳孔缩小、眼裂缩小，、眼球内陷、面部出汗减少或消失等。病变初期Pounffour du Petit氏综合征，是属于交感神经的刺激现象，表现为病变荐大、眼裂增大、眼球突出及面部出汗增多等。 * 一、脊神经根炎 (二)症状及体征5．脑脊液改变 普通的脊神经根炎的急性期，部分病例可出现轻微的白细胞增多及蛋白糖、氯无改变。如为脊髓膜炎合并发生的神经根炎时，则依病因而异。 6．病型 虽然每个节段的脊神经根都可发生神经根炎，但以下位颈段及腰骶段神经根炎最常见，其次是胸段神经根炎及上位颈段神经根炎。 * 一、脊神经根炎7．诊断及鉴别诊断 脊神经根炎的诊断常比较困难，需要与脊椎等骨关节病及肌肉病襁鉴别： (1)颈神经根炎的鉴别诊断颈神经根炎时，需要与下列疾病鉴别：①颈肌纤维；②颈椎病I③颈间盘突出；④颈椎结核，⑤颈椎肿瘤(原发或转移)；⑥颈椎管内肿瘤(原发或转移)，⑦肩关节周围炎。 (2)腰骶神经根炎的鉴别诊断需与下列疾病鉴别：①根性坐骨神经痛，②腰椎肿瘤，③腰肌纤维织炎，④腰椎结核，⑤腰椎肿瘤(原发或转移)⑥腰间盘突⑦骶椎裂，⑧腰肌劳损。 * 二、脊神经节炎(带状疱疹) 脊神经节炎临床上又称为带状疱疹，是属于脊髓后根神经节的病毒感染性炎症，主要表现形式为病变神经节所支配区内的剧痛及皮肤疱疹形成，一少部分病例也可侵及前根及中枢神经系统，如后者受累可发生带状疱疹性脊髓炎或带状疱疹性脑炎。 本病初期出现发烧、头痛及受累的神经根分布区内出现持续性神经痛，疼痛程度逐重，多比较剧烈难忍。神经痛出现3～4天后受累的皮肤区内发生红疹及水泡，水含清澈透明的液体，水泡多散在，重者亦融合在一起，10～14天后水泡结痂。痂皮后往往有皮肤色素沉着。 *  二、脊神经节炎(带状疱疹) 带状疱疹可发生在任何脊神经根的节段内。但以胸段脊髓最多见，大约占病例总数75％，其次是腰段、颈段及骶段，并依次减少。颅神经节受侵甚为罕见。带状疱疹多